躯体化障碍疾病.ppt

在动物身上发生的疼痛异常反应1痛阈降低。2发生信号识别错误。3记忆效应。4外周感觉异常。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于躯体化障碍疾病第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日世界卫生组织的调查结果????WHO曾组织全球5大州14国15个中心，完成了一项关于综合医疗机构就诊者中的心理障碍的调查，中国上海也参加了该项研究。共调查了25000余名15－65岁对象。上海的调查在具代表性的一区中心医院，和一街道医院进行，实查1673例内科门诊病人。

第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日归纳起来，大致可得出以下结论：

????第一，在综合医院的就诊者中，心理障碍的患病率相当高，15个中心的平均患病率为24.2%(中国为9.7%)。即每4个就诊中，就有一名患有符合ICD－10诊断标准的心理障碍者，比一般群体高2－4倍。

????第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐匿性抑郁症(患病率为10.4%)，广泛性焦虑(旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰弱(5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍(2.7%)。

第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日????第三，综合医疗机构的临床医师，对心理障碍的识别能力不高，15个中心识别率中位数为51.2%。中国上海，在各中心中最低，仅15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。????第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药物处理。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日为什么一些精神疾病患者会到综合医院求医1大多是以躯体症状为主诉，但从疾病分类学的角度，这些疾病其实属于精神疾病。2患者的医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。3躯体问题引发的精神症状。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日二综合医院中常见的躯体化障碍类型第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日（一）躯体化主诉的抑郁障碍(maskeddepression)隐匿性抑郁症临床症状特征：(1)抑郁障碍典型的“三低”症状表现不明显。（三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退）(2)大量躯体症状表现：依次为胸闷、心慌、胃肠道不适、肢体乏力、头痛、尿频等。(3)抗抑郁治疗症状改善效果明显。 WHO报告：40%-50%以躯体化主诉的抑郁障碍患者在基层医疗保健门诊被误诊或漏诊。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日抑郁障碍1心境低落2兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动减少。3自我评价和自信降低4无价值感和自罪观念5认为前途暗淡悲观6睡眠障碍7注意能力降低8自伤或自杀的观念或行为9食欲下降第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日案例某女士，42岁，已婚没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭，而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹胀难受。整天感到胃不舒服，有时还感到有气往上冲。体重下降。到消化科检查，肝功，肠镜，腹部CT，MRI检查均正常。症状持续了近一年。中西医各种针对性治疗没有效果。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日单元小结：1联合国世界卫生组织的调查，显示了在综合医院里存在着一些来此求医的精神疾病患者。2主要的精神疾病类型是隐匿性抑郁症，广泛性焦虑，神经衰弱，酒滥用和躯体化障碍。3为什么这些精神疾病患者会到综合医院就诊。因为大多患者是以躯体症状为主诉，而患者的医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日练习题1综合医院中最常见的精神疾病为（3）（1）酒滥用（2）躯体化障碍（3）隐匿性抑郁症（4）广泛性焦虑2隐匿性抑郁症典型的“三低”症状表现不明显，三低指（3）（1）饭量低体重低讲话声音低(2)睡眠质量、情绪和注意能力低（3）情绪水平、思维能力、意志能力低（4）食欲低、自我评价低、情绪水平低第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）躯体形式障碍(somatoformdisorder)躯体形式障碍是国际疾病分类第10版(ICD-10)新增的疾病单元,是一类障碍的总称。躯体形式障碍患者存在许多躯体不适症状。这种躯体不适和症状不能用病理发现来解释,但患者却将它们归咎于躯体疾病,并据此求助于综合医院的医生.但临床医生对此疾病的认识不足常常导致误诊和误治,患者也常常因为其症状不能得到正确的诊治