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上海市老年医疗护理机构护理质量评价体系的建立

研究目的:本研究旨在以护理质量管理与控制理论为基础,分析上海市老年

医疗护理机构的服务现状,建立老年护理质量评价指标体系,并在此基础上建立

老年护理质量综合评价模型,为中国老年医疗护理机构的老年护理质量评价与监

测提供依据。研究方法:通过文献研究系统回顾国内外关于老年医疗服务机构护

理质量评价的研究现状与发展趋势,自行设计《上海市老年医疗护理机构服务现

状调查表》,于2014年5月15日至7月15日调查老年医疗护理机构270家。基

于文献研究结果以及调查数据,采用“结构-过程-结果”质量管理模型,结合半结

构访谈法和Delphi法构建老年护理质量评价指标体系,并对各指标赋予权重。基

于综合评分法建立老年护理质量综合评价模型,并用该模型对20家老年医疗护

理机构进行实证研究,模型的可行性则使用加权秩和比法结合专家现场督查进行

验证。

用SPSS18.0、Excel2011进行数据管理与统计分析。研究结果:1、上海市

老年医疗护理机构服务现状调查(1)25家独立老年护理机构的服务现状总体规

模:民办机构15家,公办机构10家,核定总床位数5151张,实际开放总床位数

6307张,核定老年床位数4981张,实际开放老年床位数6140张,平均住院天数

140天。收住老年患者特点:年龄75岁至89岁之间的老年患者占多数,达67%,

其次为90岁以上者,占17%,60岁至74岁之间占16%;老年女性患者占总数的

52.69%,男性患者占47.31%;住院老年患者所患疾病排名前5位的分别是神经系

统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病以及消化系统疾病;

老年患者中,不能自理者占多数,达65%,其次为部分自理者,占26%,能够完全自

理者仅占9%。硬件设施:25所机构都设有沐浴间、药房和医护办公室,92%～80%

的机构配有心电图室、物理治疗室、诊疗室、化验室、B超室以及作业治疗

室;76%～60%的机构设有配餐间、运动治疗室、X光室、抢救室以及消毒室;然而,

只有48%的机构设有临终关怀室;所有机构备有心电图机、氧气瓶吸痰器、紫外

线灯、监控设备、计算机及网络设备,96%～84%的机构配有气垫床、物理治疗设

备B超机、无菌柜、运动治疗设备和作业治疗设备;76%～60%的机构备有洗澡专

用椅凳、X光机和抢救床;56%备有无线呼叫设备及摄录像机,36%具有定位设

备,32%配有沐浴床。

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人力资源配置:老年护理院(医院)从业人员分为医疗人员、医技人员、护士

以及护理员等四类,以护理员为主体,占37.91%,其次分别为护士(29.11%)、医疗

人员(19.62%)和医技人员(13.35%),医生/护士比为1:1.48,床位/护理人员比为

1:0.41(包括注册护士和护理员),护士/护理员之比为1:1.30。医疗护理不良

事件分布:2011～2013年,共发生不良事件567起,不良事件发生数排名前5位的

分别是跌倒/坠床事件、药物事件、导管事件、饮食事件以及输液事件。管理制

度建设:机构制度建设基本完整,未建立交接班制度、不良事件处理和登记报告制

度、培训、考评和奖惩制度、质量管理制度以及技术档案管理制度的机构各有2

家,未建立岗位管理制度、医院感染控制制度以及医疗护理技术操作规程的各有

3家,有4家机构没有仪器设备操作规程。(2)245家社区卫生服务中心的服务现

状:总体规模:其中30家无核定床位设置,44