临床抗肿瘤药物使用前预处理规范总结.doc

临床抗肿瘤药物使用前预处理规范总结

未规范预处理的紫杉醇输液反应发生率高达41%，而预处理后骤降至2%-4%。这一数据背后，是无数因过敏反应、毒性损伤导致的治疗中断甚至患者死亡案例。

预处理的核心目标与临床价值

降低致命风险：过敏反应防控：紫杉醇类药物（如多西他赛）的聚氧乙烯蓖麻油溶剂、单抗类药物的外源蛋白成分，均可引发IgE介导的速发型过敏反应。毒性损伤规避：蒽环类药物的心脏毒性、环磷酰胺的出血性膀胱炎，均需通过预处理降低器官损伤风险。提升治疗依从性：预处理可减少化疗相关性恶心呕吐（CINV）、腹泻等2-3级不良反应，避免患者因无法耐受而放弃治疗。

预处理的核心要义

从“可选项”转变为“必选项”化疗药物在歼灭肿瘤细胞的同时，却可能借由超敏反应、器官毒性等途径对患者的生命构成威胁。规范落实预处理方案，乃是降低不良反应发生率、确保化疗安全的关键所在。

1.紫杉醇：5分钟内可能骤起的过敏风暴风险数据：整体过敏发生率达39%，严重过敏反应率为2%，其中90%的严重过敏情况出现在首次用药的前5分钟。标准预处理方案：

地塞米松：在化疗前12小时及6小时分别口服10mg（或静脉注射10mg）。

苯海拉明：肌肉注射50mg（或使用异丙嗪25-50mg）。

H2受体拮抗剂：静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。

简化方案适用情形：

方案一（减量）：从第3周期起，地塞米松剂量减半，并逐次递减，直至减至2mg。

方案二（停药）：第3周期停用地塞米松，仅保留抗组胺药物。

特殊剂型注意要点：

紫杉醇脂质体：依旧需要执行标准预处理流程。

白蛋白结合型紫杉醇：通常无需预处理，但有既往过敏史的患者需密切观察监测。

2.多西他赛：体液潴留与过敏的双重隐患病理机制：聚山梨酯溶剂可诱发过敏反应，同时会致使毛细血管渗漏，进而引发全身水肿。预处理核心举措：地塞米松8mg口服，从化疗前1天开始，每12小时服用一次，至少持续3天。3.蒽环类药物：剂量累积性心脏毒性的防控要点心脏毒性数据：当阿霉素累积剂量达到550mg/m2时，心力衰竭的发生风险高达26%。预处理金标准方案：右丙亚胺（DZE）静脉给药，其剂量与蒽环类药物的比例为10-20倍（即10:1至20:1）。4.异环磷酰胺：出血性膀胱炎的预防策略关键干预手段：美司钠：剂量为异环磷酰胺的60%，分3次给药，分别在化疗同时、4小时后、8小时后静脉注射。水化方案：每日静脉补液量应不少于2000ml，保持尿量大于100ml/h。5.培美曲塞：叶酸代谢通路的双重保障预处理时间节点：

叶酸：从化疗前7天开始口服（400μg/日），持续至末次化疗后21天。

维生素B12：化疗前7天肌肉注射1000μg，此后每3个月重复注射一次。

6.伊立替康：胆碱能危象与迟发性腹泻的管理策略分级防控方案：

胆碱能综合征：化疗前预防性皮下注射阿托品0.5mg。

迟发性腹泻：洛哌丁胺首剂口服4mg，之后每2小时口服2mg，直至末次稀便后12小时。

7.顺铂：肾毒性的水化与利尿准则水化方案严格要求：

化疗前6小时开始输注生理盐水（1000ml/小时）。

顺铂给药后持续输注，24小时内不少于2000ml。

甘露醇125ml静脉注射，化疗前及化疗后各进行一次。

呋塞米20-40mg静脉注射，当尿量小于100ml/h时启用。

8.博来霉素：肺纤维化的预警与干预措施肺功能监测要求：在基线以及每周期化疗前，检测DLCO（一氧化碳弥散量）。预处理方案：化疗前1小时口服吲哚美辛25mg。9.利妥昔单抗：乙肝病毒再激活的致命风险防范强制筛查与预防措施：所有患者在治疗前均需检测HBsAg、抗-HBc、HBVDNA。对于HBsAg阳性的患者，恩替卡韦等抗病毒治疗需在利妥昔单抗治疗前1-2周启动。输注前预处理操作：

口服对乙酰氨基酚500mg。

肌肉注射苯海拉明50mg。

静脉注射地塞米松5-10mg（若为非激素化疗方案则加用）。

10.卡铂：不可轻视的骨髓抑制预防风险分层管理要点：计算AUC剂量时，需依据Calvert公式进行调整（肌酐清除率为核心参数）。当血小板低于50×10?/L时，考虑使用IL-11或TPO进行支持治疗。