重点部位医院感染预防与控制.pptVIP

感染病原体可分为内源性和外源性内源性感染病菌外源性感染病菌（患者菌群）（手术人员）皮肤污染的手术衣黏膜无菌技术操作不严消化道外科手消毒不合格远距离感染灶手术室环境和通风病原菌播散手术部位使用器械设备、材料病原菌215金黄色葡萄球菌（30%）：最常见凝固酶阴性葡萄球菌（13.7%）铜绿假单胞菌（5.6%）4大肠埃希菌（9.6%）3肠球菌（11.2%）核心预防控制措施围术期合理预防性使用抗菌药物不要使用剃毛刀去毛维持术中患者的正常体温避免围术期高血糖大多数清洁手术不需要预防性使用抗菌药物。01若手术时间＞２小时、清洁-污染手术、污染手术，考虑预防性使用抗菌药物。02感染手术应使用抗菌药物进行治疗。03使用的抗菌药物应在切皮前30～60分钟，或麻醉开始时首次静脉给药。04万古霉素和喹诺酮类药物应在切皮前120分钟给药。051、围术期合理预防性使用抗菌药物手术时间＞3小时，所用抗菌药物为短效者，或超过所用药物半衰期的2倍以上，术中应每3小时追加一剂。需要做肠道准备的患者，术前一日分次、足量口服肠道不吸收抗菌药物即可，不需要提前数日给药。术中失血量＞1500ml，术中应追加一剂。总的预防用药疗程通常不超过24小时，个别情况可延长至48小时。2、不要使用剃毛刀去毛术野剃毛可造成肉眼看不见的表皮组织损伤，破坏皮肤屏障，导致术后切口感染率增加。确需去除手术部位毛发时，应使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛。使用脱毛剂（霜、乳膏）会降低切口感染率。术前备皮应在手术当日进行，备皮时间离手术时间越近越好。3、维持术中患者的正常体温：体温＜360C为低体温术中患者低体温可导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。应维持术中患者的核心体温在360C以上。”术中加温方式：分被动加温和主动加温。被动加温是通过减少患者热量散失维持患者体温的方式，如使用保暖棉被、保暖护垫等。主动加温是通过增加患者热量维持患者体温方式，如加盖热空气压力被、电热毯、循环水毯等。主动加温的效果优于被动加温。维持术中患者的正常体温：手术部位冲洗液、输液、输血、消毒剂等应加温至370C使用，以减少患者的热量散失。注意需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。4、避免围术期高血糖：糖尿病患者应在术前3日改用短效胰岛素皮下注射控制血糖。术后第1日、第2日清晨6：00空腹血糖应＜11.1mmol/L。一般预防控制措施手术前手术中手术后1、手术前手术当天或前一天晚上应沐浴，以减少皮肤上的微生物数量。择期手术患者应尽可能在手术部位以外的感染治愈后再行手术。尽量缩短患者术前住院时间，但需完成必要的术前检查。手术前作用时间≥2min。4手术人员应严格执行外科手消毒。5手术部位皮肤消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染。1手术部位消毒液的选择:2%碘酊-75%乙醇，效果最好。其次是0.5%碘伏。2消毒方式：局部摖拭2-3遍。3215保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气。最大限度减少人员数量和流动。彻底去除坏死组织，避免形成死腔。4尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最大限度地减少组织的损伤。3严格遵守无菌技术操作原则。2、手术中：需要引流手术切口术中应当首选密闭负压引流尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，以确保引流充分。3、手术后：接触手术部位或更换手术切口敷料前、后应进行手卫生。切口有过度渗出时敷料应更换。一期闭合的清洁切口应使用无菌敷料覆盖24～48小时。手术后更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拨除引流管。不推荐的预防控制措施手术室（间）入口处使用黏性蹭鞋垫预防感染。穿鞋套预防感染。微生物常规采样。手术器械常规快速灭菌。术中采用紫外线照射预防感染。常规限制有金黄色葡萄球菌或A群链球菌定植的手术人员参加手术。限制手术患者输注必要的血液制品预防感染01常规选择