腰腿痛的诊断程序.ppt

第23页，共60页，星期日，2025年，2月5日第24页，共60页，星期日，2025年，2月5日第25页，共60页，星期日，2025年，2月5日疼痛的原理:对疼痛敏感的结构有持重骨关节、脊膜、神经、肌肉、腱膜1．人类进化—爬行一直立行走；后纵韧带负担过重→易破；椎间盘压力过大→易突；腰前弯间盘向后突；小关节负担过大；肥胖→腰肌负担↑。

2．椎间盘无血供→退变→不稳；小关节磨损↑；韧带负担↑；肌肉劳损；间盘易破。

3．腰骶关节畸形多(15％—60％)，包括骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脱。

第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日4．腰椎毗邻多种内脏引起腰痛：泌尿科，妇产科，腹部外科，神经内外科。

5．脊椎静脉无静脉瓣，转移癌多：肺癌、胃癌肝癌、前列腺癌。

6．现代社会：腰肌锻炼少；姿势不良多；高跟鞋。

腰痛的病理基础：可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日腰腿痛

腰腿痛定位定因第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日腰腿痛定位腰的病变(椎管内外)臀腿病变骶髂关节和髋痛全身病的腰腿表现内脏牵涉神经源性血管源性第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日腰腿痛定因软组织（外伤劳损）骨关节退变或骨折炎症（结核、风湿等）肿瘤先天性牵涉性血管性代谢性精神因素连接第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日腰的病变：软组织、骨关节、椎管椎管内外的鉴别:病史特点理学检查辅助检查第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日病史特点静息痛与运动痛腹压增高对疼痛的影响一日疼痛的变化下肢疼痛的性质病程演变特点椎管内的极端情况第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日理学检查胸、腹部垫枕试验临床意义

腰脊柱侧弯试验临床意义胫神经弹拨试验临床意义第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日椎管内；神经定位椎管外：压痛点返回第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日臀腿病变骨盆出口综合征与腰椎管内病变的鉴别:是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道,坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进入臀部。梨状肌横行穿过坐骨大孔将盆腔出口分为上下两段;臀上神经及动脉从上段穿出;下段由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有(217±016)cm的三角形裂隙,坐骨神经、股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异,均可使坐骨神经受到刺激或卡压,产生一系列症状.第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,可有其支配区的运动、感觉或反射障碍,但无明确的神经根性分布。进行直腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但很少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异常感觉，可放射至大腿，检查可在梨状肌处有压痛，抗阻力外展，外旋与极度内收，内旋，特别是屈髋内收内旋时疼痛更为明显，称为梨状肌紧张试验阳性第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日压痛点与牵涉痛

腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点；臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）；外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及腱鞘）。

第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日功能检查。可以对压痛点进行确认，有助于疼痛的定位。

（1）直腿抬高试验：坐骨神经紧张；（2）屈膝屈髋分腿试验：内收肌群；（3）髋外展试验：臀中小肌；（4）髂胫束紧张试验（5）髋内旋试验：梨状肌；（6）骶髂关节试验：“4”字试验、冈司林试验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫挤压征；（8）麦氏试验：半月板；（9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；返回第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日骶髂关节和髋痛第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日全身疾病在腰腿的