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CTE和MRE在⼩肠型克罗恩病中的应⽤

来源：消化通讯（授权转载）

作者：张岩

本⽂主要依据2017年新在Gastroenterology和Radiology杂志上同时发表的有关⼩肠型克罗恩病患者MRE和CTE影像学征象的指南

CTE与MRE的优缺点

AdvantageandDisadvantage

与平扫CT、增强CT和MRI相⽐，CTE/MRE在进⾏静脉造影剂显影的同时，通过⼝服肠道对⽐剂使⼩肠充盈，⼩肠粘膜和肠壁的观察能⼒增强。

CTE具有花费较少，CT设备较易获得，受肠道蠕动影响⼩，检查迅速花费时间短等优势；但是CTE存在辐射，不适合频繁重复监测使⽤，静脉注射造影剂

也会影响肾功能。

MRE可以从多个序列的⾓度对⼩肠进⾏观察，软组织分辨率⾼，⽆辐射，适⽤于连续性多次检查，但是其价格贵，每次检查时间较长，容易受肠道蠕动影

响。

CTE与MRE的选择

Whichoneisbetter

指南上给出了⼀个较为细化的表格，⽤以指导CTE和MRE的选择。

当有以下情况时，倾向于进⾏CTE检查：

1.考虑有脓肿，或者怀疑有复杂的穿透性病变需要⼲预的

2.年龄⼤的患者35岁

3.⾸次⾏⼩肠造影的患者或者有急性症状的患者

4.为了排除其他可能引起腹泻的疾病或评估其他⼩肠疾病

5.医疗机构拥有低剂量CT设备

6.有MRI禁忌症，对钆过敏

7.当地医疗机构能够实施并且有经验

当有以下情况时，倾向于接受MRE检查：

1.之前做过CTE（priorCTE）

2.年轻患者⼩于35岁

3.为了评估⾮急症CD患者的病情或评估对治疗的反应

4.已经存在肛周瘘管或脓肿

5.处于妊娠期的患者

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5.处于妊娠期的患者

6.对碘过敏

7.当地医疗机构能够实施MRE检查并且有⼀定经验

CTE相对于内镜的优势

CTEcanpresentCDbehavior

在对CD的疾病⾏为上，蒙特利尔分型将CD分为炎症型，狭窄型，穿透型和肛周瘘管型。内镜检查不能描述炎症累及范围和严重程度，不能表⽰狭窄、瘘

管等并发症的解剖学关系。但是CTE在这⽅⾯有优势。

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Fig1蒙特利尔分型⽰意图

指南还⽤⼀组结肠镜和活检正常但是CTE/MRE下有病变的病例证实了其在CD诊断和随访中的应⽤价值。

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Fig2结肠镜正常但CTE/MRE下仍有病变

上排图，结肠镜显⽰远端回肠末端⼤致正常，但是CTE发现近段回肠（据回盲瓣20cm处）却有显著的不对称性的肠壁增厚和肠壁粘膜分层以及梳状征，表

明患者仍处于CD活动期。下排是MRE的图像，可以看到空肠和回肠长节段的肠壁显著增厚，但是其结肠镜检查和活检是正常的。

指南⽬的及内容介绍

Whatconsensusfor

指南建议了

1.⼩肠克罗恩病的影像学表现

2.如何描述⼩肠克罗恩病的炎症和并发症的影像学改变

3.解释可能出现的肠外并发症影像学表现

指南还展⽰了描述⼤体结构改变与疾病发展和治疗反应的关系

以及如何标准的完成⼀份CTE报告（CTE报告应该包括哪些内容）

指南的⽬的在于

1.提⾼影像学在指导治疗⽅案和评估治疗效果的作⽤

2.提⾼对⽐和评估CD疾病严重程度的认识

3.提⾼系统的评估重要并发症的能⼒

4.提⾼追踪和了解CD⾃然病史的能⼒

CTE常⽤对⽐剂

entericcontrastagents

⽬前CTE最常⽤的对⽐剂是聚⼄⼆醇和⽢露醇，除此之外还有⽔和0.1%的硫酸钡混悬液也是可以使⽤的阴性对⽐剂。现在阳性对⽐剂使⽤⽐较少，虽然可

以更容易区分肠袢和脓肿，但是并不能使得黏膜增强和肠壁特点的准确性提⾼，使得三维重建变得困难。MRE最常⽤的是⽢露醇、聚⼄⼆醇等双向对⽐

剂。

炎症征象的影像学表现

Inflammationimagefindings

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1.节段性过度强化

特点：