急性呼吸困难的诊断和鉴别.ppt

第四章呼吸困难急诊教研室-曹学锋2016-11

主要教学内容呼吸困难的概述1支气管哮喘急性发作2自发性气胸34急性左心衰肺栓塞56急性呼吸窘迫综合症

第一节概述

主要教学内容病因分类1临床特点2鉴别诊断34治疗原则快速评估与处理流程5

定义呼吸困难呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变状态。

呼吸困难分类

异物窒息喉水肿支气管哮喘气道炎症气胸胸腔积液重症肌无力缺氧呼吸困难（非中枢性）贫血等运输障碍病因分类肾功能衰竭心源性气体和药物中毒肺水肿氧和障碍肺血管病变肺间质病变气道不畅

临床特点（1）临床表现呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸和间歇呼吸体位改变①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻起病方式伴随症状

起病方式一、突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性左心衰、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症二、夜间阵发性：急性左心衰、肺病基础-COPD三、原发病基础上进行性加重：ARDS

呼吸困难类型及不同点

特殊呼吸困难类型潮式呼吸

肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点

临床特点（2）X线胸片动脉血气分析血常规、生化检查心电图、超声心动图检查肺功能检查辅助检查

鉴别诊断（1）

鉴别诊断（2）

保持呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧病因治疗治疗原则流程图

纠正和维持水电解质酸碱平衡紊乱加强心肾等重要器官的功能支持

第二节支气管哮喘

急性发作

定义支气管哮喘支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

主要内容一、病因与诱因二、临床特点三、诊断与鉴别诊断四、治疗

病因及诱因

临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度

诊断与鉴别诊断(1)1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg（一）诊断要点

诊断与鉴别诊断(2)（二）鉴别诊断

诊断与鉴别诊断实验室检查胸片病情监护（三）辅助检查（1）血液检查（2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监测（4）动脉血气分析常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护

迅速控制哮喘β2受体激动剂抗胆碱能药物给氧治疗控制哮喘症状

治疗糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类胃肠道外使用β肾上腺素能药物药物治疗

第三节自发性气胸

主要内容概述1临床特点2诊断要点3急诊处理4

概述无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内开放性气胸闭合性气胸张力性气胸分类

临床特点起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失临床特点

胸片正常左侧胸腔积液右侧气胸

诊断要点1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动