高血压及2018最新指南解读.pptVIP

;;内科学（第9版）;原发性高血压;;（一）血压的定义和分类（单位：mmHg);内科学（第9版）;遗传因素：约60%高血压患者有高血压遗传家族史。;;;视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化;内科学（第9版）;心肌梗塞-肥厚心脏的横断面;颅内出血;脑梗塞;;（六）临床表现——体征;主动脉夹层;;01;内科学（第9版）;血浆肾素活性、血和尿醛固酮

血和尿皮质醇

血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素

血和尿儿茶酚胺

肾和肾上腺超声、CT或MRI

睡眠呼吸监测;;非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg

患者既往有高血压史，正在使用降压药物

家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg

24动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg;高血压患者心血管风险水平分层;影响高血压患者心血管预后的重要因素;（十三）高血压的鉴别诊断;（十四）高血压治疗的目的与原则;;;;4.降压药物治疗原则;;1;;STEP4;;10.其他特殊类型降压药物：;11.传统固定复方制剂：利血平、氨苯蝶啶;01;收缩压增高，舒张压降低，脉压增大;;;;血压测量错误

“白大衣现象”

患者治疗依从性差

老年人假性难治性高血压;;6.顽固性高血压的治疗;高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。通常需要使用静脉降压药物。;1.治疗原则;;继发性高血压;继发性高血压;;;原发性高血压伴肾脏损害的鉴别;;是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压;临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病;;病因及发病机理：

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致

诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症

血压轻、中度升高

实验室检查低血钾、高血钠、代碱

血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素）

超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。

治疗：首选手术治疗

肾上腺皮质增生???后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂;发病机制：

嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺

诊断：

典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白

此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA（3-甲基-4羟基苦杏仁酸）显著升高

超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断

治疗：

首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压;皮质醇增多症;;高血压新指南的解读;;;;;;;;;;;