老年心脏病人非心脏手术麻醉.ppt

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日近年来，老年手术病人约占手术病人30％左右，其中胸腹部、泌尿及骨科手术居多，而老年病人心脏疾患中，冠心病的发病率最高，因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日心脏病人非心脏手术麻醉前评估一、危险因素预测第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日(1)年龄70岁(2)???6个月以内心肌梗死(3)???S3奔马律和颈静脉怒张(4)???明显主动脉狭窄(5)???ECG显示非窦性心律或房性早搏(6)???室性早博5次/min(7)???全身情况差：PaO28kPa(60mmHg)或PaCO26.7kPa(50mmHg),血钾3mmol/L,HCO329mmol/L,BUN50mg/dl或Cr3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高(8)腹腔、胸腔或主动脉手术(9)急症手术共计10511377???334531.Goldman心脏高危因素计分*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为56%,3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日－－高危10-15%（心源性死亡5%）（1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstablecoronarysyndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。（2）明显心律失常(Significantarrhythmias)：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。（3）严重瓣膜疾病（Severevalvulardisease）（4）失代偿心力衰竭（DecompensatedCHF）2.2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日－－中危3-10%（心源性死亡5%）（1）轻度心绞痛（Mildanginapectoris）（加拿大分级1～2）。（2）心肌梗死病史（PriorMI）或Q波异常。（3）代偿性心力衰竭（CompensatedCHF）或有心衰病史。（4）糖尿病Diabetesmellitus（胰岛素依赖型）。（5）肾功能不全(Renalfunctionalinsufficiency)。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日－－低危3%（心源性死亡1%）（1）高龄（Advancedage）(70)。（2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。（3）非窦性心律（Non-sinusrhythm）（房颤）。（4）心脏功能差（lowfunctionalcapacity）。（5）脑血管意外史（H/oCVA）。（6）不能控制的高血压（UncontrolledHTN）。第7页，共32页，星期日，2025年，2月