《神经内科常见急危》课件 .pptVIP

神经内科常见急危重症神经内科急危重症是临床医学中最具挑战性的领域之一，涉及多种危及生命的疾病状态，需要迅速识别和干预。本课程将全面介绍神经内科常见急危重症的诊断和治疗策略，帮助医护人员提高应对这类复杂病情的能力。神经系统疾病的急性发作往往病情凶险、进展迅速，如不及时干预，可导致不可逆的神经功能损害甚至死亡。掌握这些疾病的临床特点和处理原则，对于提高救治成功率和减少致残率至关重要。

目录1概述神经内科急危重症的重要性和特点2常见症状和体征意识障碍、头痛、眩晕、癫痫发作、运动和感觉障碍3诊断方法神经系统体格检查、实验室检查、影像学检查、电生理检查、腰椎穿刺4主要急危重症急性脑血管病、中枢神经系统感染、癫痫持续状态等5治疗原则气道、循环、颅内压管理，抗癫痫治疗，营养支持等6预防和管理一二级预防、长期管理、康复、患者教育等

神经内科急危重症的重要性1致残率高存活患者常留有永久性功能障碍2死亡率高若处理不当可导致生命危险3发病率高人口老龄化使患病人数持续增加神经内科急危重症在现代医学体系中占据重要地位，其重要性主要体现在三个方面。首先，随着人口老龄化加剧，神经系统急危重症的发病率呈现明显上升趋势，成为住院和急诊的常见病症。其次，这类疾病若不及时干预，死亡率极高，尤其是急性脑血管病、颅内感染等。最后，即使患者生存，高达70%以上可能留有不同程度的神经功能障碍，严重影响生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

神经内科急危重症的特点1起病急大多数神经急危重症起病突然，如脑卒中常在数分钟内发生，脑炎可在数小时内导致意识障碍。这种突发性使得早期识别和干预极为关键，往往争分夺秒。2进展快病情发展迅速是神经急危重症的显著特点。例如，脑疝形成可在短时间内导致生命体征不稳，癫痫持续状态若不及时控制，短时间内即可造成不可逆的脑损伤。3病情重神经系统作为人体最复杂的系统之一，其功能受损可导致多系统功能障碍。呼吸、循环、内分泌等功能均可受到影响，导致全身多脏器功能障碍，病情危重复杂。

常见症状和体征意识障碍从嗜睡、意识模糊到昏迷的不同程度表现头痛可能提示颅内压增高或脑膜刺激眩晕区分中枢性与周围性至关重要癫痫发作急性脑功能障碍的常见表现神经内科急危重症的临床表现多种多样，准确识别这些症状和体征对诊断和治疗至关重要。除上述主要表现外，还可能出现运动障碍（如偏瘫、肢体无力）、感觉障碍（如感觉异常或减退）、言语障碍、视觉障碍等。这些症状背后可能是多种严重的神经系统疾病，如脑血管病、中枢神经系统感染、自身免疫性疾病等。识别和评估这些症状的严重程度是临床决策的重要依据。

意识障碍定义意识障碍是指患者对自身及周围环境的觉知能力和反应能力的异常改变，反映了大脑皮质和脑干网状结构功能的损害程度。它是神经系统疾病最常见且最为严重的症状之一。分级嗜睡：轻度意识障碍，可被唤醒但易再入睡意识模糊：对时间、地点和人物定向力减退昏睡：对强刺激有反应但无法保持清醒昏迷：对外界刺激无反应或仅有原始反射原因颅内病变（脑出血、脑梗死、脑炎等）、代谢性疾病（低血糖、肝性脑病等）、缺氧、中毒、癫痫发作后等均可导致意识障碍。不同原因引起的意识障碍处理方法各异，需准确识别。

意识障碍的评估项目反应评分睁眼反应自主睁眼4分呼唤睁眼3分疼痛刺激睁眼2分无反应1分语言反应定向力正常5分语言紊乱4分言语不适当3分发出不可辨认的声音2分无反应1分运动反应能遵守指令活动6分能定位疼痛5分对疼痛刺激有退缩反应4分异常屈曲3分异常伸展2分无反应1分格拉斯哥昏迷评分(GCS)是评估意识障碍最常用的工具，总分3-15分。评分小于8分通常定义为昏迷，需考虑气管插管保护气道。评分除了判断意识障碍的严重程度，还可用于监测病情变化和预后评估。除GCS外，还可使用完整的神经系统检查、瞳孔检查、脑干反射检查等评估意识障碍患者。定期重复评估可及时发现病情变化，指导临床决策。

头痛原发性头痛偏头痛：常为搏动性，伴恶心、畏光紧张性头痛：双侧压迫感或束带感丛集性头痛：眶周剧烈疼痛，伴自主神经症状原发性头痛通常不危及生命，但可严重影响生活质量。需与继发性头痛鉴别，避免漏诊危险病因。继发性头痛蛛网膜下腔出血：突发剧烈爆炸样头痛，伴呕吐、颈强直脑膜炎：持续性头痛，伴发热、颈强直脑肿瘤：进行性加重，晨起加重，伴呕吐高颅压：常为弥漫性，卧位加重继发性头痛往往提示严重颅内病变，需高度警惕并及时处理。

眩晕1周围性眩晕前庭系统疾病所致2中枢性眩晕脑干或小脑病变引起3其他类型眩晕精神性、循环性等周围性眩晕常见原因包括良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎、梅尼埃病等。特点是眩晕剧烈、旋转性，常伴恶心呕吐，但无其他神经系统表现。头位变化常诱发或加重症状，眼震多为水平或旋转性。中枢性眩晕常见于脑干梗死、小脑出血或肿瘤等。特点是眩晕程度相对较轻，但伴有显著神经系