帕金森病的治疗.pptx

帕金森病的治疗

四川省康复医院

四川省八一康复中心

帕金森病与神经调控中心

邵明博士、主任医师;

四川省八一康复中心四川省康复医院;

帕金森病

临床表现：

必震颤

必肌僵直

×运动迟缓

姿势步态障碍;

PD

运动症状

MotorSymp.

预防运动障碍

Prevent

Dyskinasia;

帕金森病的治疗目标

第一目标：

保持或恢复工作能力。针对年轻的、早期的帕金森病患者的治疗目标，这类患者按H—Y分期多处于I期和II期；

第二目标：

保持或恢复生活自理能力。针对中晚期帕金森病患者的最低治疗目标。这类患者按H—Y分期多处于III期；

第三目标：

减轻痛苦，延长生命。对晚期帕金森病患者的最低治疗目标.这类患者按H—Y分期多处于IV期和V期;

抗帕金森病的药物

一、抗胆碱能的药物：如安坦

二、金刚烷胺

三、复方左旋多巴

美多巴、息宁控释片

四、多巴胺受体激动剂

泰舒达森福罗

五、MA0-B抑制剂：咪多吡、雷沙吉兰

六、COMT抑制剂：珂丹、达灵复;

抗胆碱能药

安坦：用法1～2mg,每天三次

·主要适用于有震颤的患者；

·而对无震颤的患者一般不用，尤其老年患者慎用(≥65不建议用，会引起智能损害);

·闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。;

金刚烷胺(Amantadine)

100mg,每天二次(下午4点前服用)

中枢副作用：意识模糊、幻觉、失眠和梦魇外周副作用：网状青斑、脚踝水肿、口干；视力模糊、撤药效应

可减轻异动症;

左旋多巴制剂;;;;

左旋多巴是高效且耐受性最佳的抗帕金森病药物

PD难以治愈，且尚无令人信服的证据显示存

在可阻止PD自然病程进展的治疗策略

时至今日，左旋多巴仍被认为是最为有效的

PD症状治疗药物

尽管PD将不可避免地持续进展，但只要多

巴胺的脱羧基作用仍然存在，则左旋多巴就

仍然有效

从理论上说，在PD晚期突触后多巴胺受体消失后，左旋多巴的疗效即会消失，但尚无证据表明确会出现多巴胺受体的消失。

AVlaaretal.,PractNeurol2011;11:145-152;

多巴胺受体激动剂

中国目前有的药物：

·泰舒达：50mg,每天2~3次

·???福罗：0.25~1.5mg,每天3次

中国目前还没上市的药物：

●罗匹尼罗：(进口的已完成临床试验，准备上市；国产的正准备新药临床试验，招募志愿者)

●罗替高汀：(帖皮剂，每天一次，正在进行临床试验，招募志愿者);

多巴胺受体激动剂有效治疗早期帕金森病

可能减少症状波动与运动障碍的发生率

※减少左旋多巴的使用剂量

※可能具有神经保护效应，延缓疾病的进展改善PD患者的运动症状;

药物;

泰舒达主要特点

1.迅速改善运动障碍症状，并且疗效持续

2.提高警觉性

3.延缓左旋多巴的使用

4.延缓左旋多巴诱导的运动并发症的发生…;

森福罗主要特点

1.新一代非麦角类选择性多巴胺D?/D?受体激动剂

2.有效改善早期和晚期PD患者的运动症状

3.同时缓解PD伴发的抑郁症状

4.有效延缓和减轻左旋多巴相关运动并发症的发生和程度

5.联合用药可降低左旋多巴的剂量

6.使用方便，耐受性良好;;;;;;

药物;

√有效△可能有效□证据不足×无效-无相关推荐有运动并发症的患者；b无症状波动的患者

251.FoxSH,etal.MovementDisorders.2011;26(S3):S2-S41.

2.SeppiK,etal.MovementDisorders.2011;26(S3):S42-S80.;;;

帕金森病的晚期并发症

·运动障碍

剂末现象、异动症、肌张力不全步僵、平衡障碍

●行为/精神

抑郁、睡眠障碍、精神症状

·植物神经

直立性低血压、多汗、便秘、

阳痿、尿失禁/潴留;

剂末现象的典型图示;

剂末现象的治疗策略

持续左旋多巴的给药

持续静脉灌注、持续肠道给药、控释剂

双重控释剂、经皮给药

多巴胺代谢酶抑制剂的应用

珂丹(达灵复)、咪多吡(金思平)

长效多巴胺受体激动剂的应用

泰舒达、森福罗、罗匹尼罗、罗替高汀;

090180270360450540630720时间(min)

TT↑左旋多巴

occhiFetal.MovementDisorders2000;15(Suppl3):127.;;;;;

僵住和跌倒

●僵