帮扶入户走访表 .pdfVIP

帮扶入户走访表--第1页

帮扶入户走访表

县(市、区)镇(乡)村（居）年月日

户主姓名家庭人口数联系电话

□脱贫不稳定户□边缘易致贫户□突发严重困难户□一般脱贫户

基本

务工人员信息（姓名、与户主关系、务工地址）：

情况

1.家庭是否有义务教育阶段（6至15周岁）孩子？□是□否

义务教育2.今年以来，是否有义务教育阶段孩子辍学？□是□否

有保障3.在读生是否都享受了教育资助？□是□否

4.是否存在教育费用过高影响家庭基本生活？□是□否

1.家庭成员是否全部参加城乡居民医疗保险？□是□否

“三保障”及基本医疗2.今年有没有人住过院？□有□无，如有，合规自付费用多少

饮水安全情况有保障3.家中是否有人自付医疗支出较大影响家庭基本生活□是□否

4.家中有没有慢性病人□有□无，如有，是否办理慢性病证□是□否

住房安全1.现住房是否安全□是□否

有保障2.若住房不安全，是什么问题？

饮水安全1.家庭饮用水来源：□自来水□井水□其他

有保障2.家庭饮水有没有问题？□无问题□有问题：

1.户内是否有2022年度收入算账表：□是□否

收入核算情况

2.户内是否认可收入算账表中收入金额：□是□否

1.帮扶手册是否更新到2023年1月：□是□否

2.户内享受哪些帮扶措施：

帮扶政策落实

3.享受措施是否已落实到位：□是□否

1.房屋是否漏雨透光、有明显裂纹裂缝：□是□否

2.房前屋后、院内是否有杂物、秸秆等乱堆乱放：□是□否

户内环境3.院内室内、厨房是否脏乱：□是□否

人居环境排查4.是否有家禽家畜散养、人畜共住：□是□否

整治

1.有改厕意愿是否已改厕：□是□否

户厕整改2.已改户厕是否正常使用、是否干净卫生：□是□否

3.未改厕是否安全、卫生：□是□否

1.对村（居）帮扶工作开展情况是否满意：□是□否

对帮扶工作

2.对（出列村）驻村工作队工作开展情况是否满意：□是□否