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腹壁切口疝诊断和治疗指南（2025版）

【摘要】腹壁切口疝是一类医源性疾病，临床治疗复杂。近年来，在腹壁切口

疝的诊断、手术方式、材料学方面都有新的进展。中华医学会外科学分会疝与腹

壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组共同组织国

内70多位相关研究领域的专家，在结合循证医学证据评价标准和参阅相关文献

的基础上，经过反复讨论，对2018年版的《腹壁切口疝诊断和治疗指南》进行

了修订。主要针对复杂腹壁状态、腹壁功能不全、腹壁切口疝的治疗原则、腹壁

疝缺损关闭方法、围手术期处理以及随访宣教等具体问题进行了增补或修改，形

成《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2025版）》，供临床医师参考与实践。

【关键词】疝，腹壁切口；分类；诊断；手术治疗；腹腔镜；材料；

指南

腹壁切口疝是腹外疝的一种，也是医源性疾病。腹壁切口疝形态多样、差异

较大、分类繁杂。相关研究结果表明，腹壁切口疝的长期疗效远差于腹股沟疝；

其中巨大腹壁切口疝的外科治疗仍具挑战性和不确定性［1］。为提高我国腹壁

切口疝诊治水平，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、中国医师协会外科

医师分会疝和腹壁外科专家工作组共同组织国内70多位相关专业研究领域的专

家，结合循证医学证据评价标准并参阅相关文献，对《腹壁切口疝诊断和治疗指

南（2018年版）》［2］逐条进行了讨论和修订，并增加了部分内容，编写完成

了《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2025版）》。

本指南采用牛津大学循证医学中心证据评价标准（表1［3］）。

一、定义

腹壁切口疝简称为切口疝，若非腹壁的切口，应有特指（如胸腹壁切口疝、

颅骨切口疝）。切口疝指由于前次（或多次）手术后，手术切口所在区域的腹壁

肌层及其附属的筋膜、肌腱或韧带未能完全愈合，在腹内压的作用下，该部位肌

肉层及其附属的筋膜组织连续性中断，而形成的一类腹外疝。切口疝通常有疝环

（腹壁肌层缺损）、疝囊和疝被盖等结构。

切口疝形态多样，疝囊可沿切口呈蜂窝状分布，即“瑞士奶酪”样，或仅限

于切口部分的肌层缺损，或整个切口的肌层缺损。由于腹内压的作用，腹壁肌层

缺损受腹壁张力的影响，疝的肌层缺损表现从蜂窝状至整个切口的肌层受累，疝

环和疝囊会随着病程进展而增大。疝环扩大向圆形或类圆形发展，疝环向腹壁外

凸出的形态和疝囊具有三维空间特性，疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮细胞覆

盖［4］。

二、病因及病理生理学变化

（一）病因

切口疝的病因复杂多样，可概括为患者自身因素和（或）前次（或多次）手

术操作因素。

1.患者自身因素：通常指患者无法改变或不易改变的因素，如高龄、肥胖、

慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、长期使用类固醇激素、营养不良、慢性便秘、肝硬

化、腹水、妊娠、长期吸烟、放疗史等［5］。

2.手术因素：（1）术后切口局部并发血肿、感染或皮下脂肪液化、无菌性

坏死和继发性感染等［6］。（2）术后早期切口尚未愈合时，出现炎性肠麻痹和

剧烈咳嗽等，导致腹胀和短时间内的腹内压增高。（3）关腹缝合不完善、或缝

合材料应用不当（如缝线张力消失过快）等［7］。（证据等级：3a；推荐强度：

B）

（二）病理生理学变化

1.切口疝对局部组织或器官的影响：在腹内压的作用下，腹腔内的组织或器

官从缺乏腹肌保护的腹壁缺损处（疝环）向外突出。疝的大小还受重力影响，由

站立位转为平卧位时，突出的疝内容物可部分或全部被还纳入腹腔，切口疝的三

个维度（缺损大小、形状及突出程度）可能发生变化［8］。切口疝对局部组织

或器官的危害主要取决于疝环、疝囊的空间与疝内容物间的匹配度，疝环过小或

空间有限，会造成嵌顿，可引起局部组织或器官的血液循环障碍［9］。

2.切口疝对全身机体的影响：腹壁的缺损和疝囊的三维空间（容积）可对机

体产生影响。腹壁的正常功能主要由腹壁的4对肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹内

斜肌和腹横肌）与膈肌共同参与、相互协同，维持呼吸、循环及排泄等重要功能。

当发生小切口疝时，缺损部分的腹壁功能可依靠其余的腹肌与膈肌代偿；但若切

口疝的三个维度增加，形成不受肌肉控制的“第二腹腔”，且“第二腹腔”与原

腹腔容积之比≥20%时（图1），腹肌与膈肌会出现失代偿状态，这种状态称为

巨大切口疝伴腹壁功能不全（lossofabdominaldomain，LOD），进而对机体

产生影响［1］。

LOD对机体产生的影响包括：（1）呼