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甲状腺疾病的鉴别诊断本讲座将深入探讨甲状腺疾病的鉴别诊断要点，帮助临床医师准确识别各类甲状腺疾病。我们将涵盖从基础理论到临床应用的完整知识体系，为您提供系统化的诊断思路。作者：

目录甲状腺疾病概述包括定义、分类、流行病学和病因学。甲状腺功能异常甲亢、甲减及亚临床甲状腺功能异常的诊断要点。甲状腺结构异常甲状腺肿大、结节和炎症的鉴别方法。特殊人群的甲状腺疾病妊娠期、儿童及老年人群的甲状腺疾病特点。

甲状腺疾病概述定义与分类甲状腺疾病是影响甲状腺结构或功能的疾病总称。包括功能性、结构性、免疫性等类型。流行病学甲状腺疾病在全球范围内高发。女性患病率高于男性，地区差异明显。病因学病因多样，包括自身免疫、碘摄入异常、遗传因素、环境因素及药物影响等。

甲状腺的基本解剖和生理位置和结构甲状腺位于颈前部，气管前方和两侧。由两叶和峡部组成，形似蝴蝶。激素分泌主要分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。滤泡细胞分泌T3、T4，C细胞分泌降钙素。调节机制下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。TRH刺激TSH分泌，TSH促进甲状腺激素合成释放。

甲状腺疾病的分类功能性疾病甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症，影响甲状腺激素分泌量。1结构性疾病甲状腺肿大、结节，改变甲状腺形态但不一定影响功能。2自身免疫性疾病Graves病、桥本甲状腺炎，免疫系统攻击甲状腺组织。3炎症性疾病亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎，甲状腺组织发生炎症反应。4肿瘤性疾病良性腺瘤和恶性甲状腺癌，可表现为单发或多发结节。5

甲状腺功能异常甲状腺功能亢进甲状腺激素过度分泌。表现为代谢亢进，心率快，怕热多汗，消瘦等。甲状腺功能减退甲状腺激素分泌不足。表现为代谢减慢，乏力，怕冷，体重增加等。亚临床甲状腺功能异常实验室检查异常但无明显临床症状。需定期随访评估进展风险。

甲状腺功能亢进的定义和病因1定义甲状腺激素合成分泌过多导致的临床综合征2常见病因Graves病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎3次常见病因甲状腺腺瘤、外源性甲状腺素过量、TSH分泌腺瘤4罕见病因绒毛膜癌、卵巢畸胎瘤、功能性甲状腺转移癌

甲状腺功能亢进的临床表现心血管系统心悸、心动过速、心房颤动、心力衰竭、脉压增大。代谢系统体重减轻、多食、怕热、多汗、皮肤湿热。神经精神系统烦躁不安、失眠、情绪不稳、注意力不集中、手颤。眼部表现眼球突出、凝视、眼睑退缩、眼睑水肿、眼肌麻痹。

甲状腺功能亢进的实验室检查检查项目结果特点临床意义TSH明显降低甲亢最敏感指标FT3升高反映甲状腺功能亢进程度FT4升高配合FT3评估TRAb阳性Graves病特异性指标甲状腺摄碘率增高/正常/降低鉴别甲亢类型

甲状腺功能减退的定义和病因原发性甲减甲状腺本身病变导致甲状腺激素合成分泌不足1中枢性甲减垂体或下丘脑病变导致TSH或TRH分泌不足2周围性甲减甲状腺激素外周抵抗或转化异常3医源性甲减甲状腺手术、放射性碘治疗、抗甲状腺药物过量等导致4

甲状腺功能减退的临床表现代谢减慢乏力、畏寒、不耐受寒冷、食欲减退、体重增加、新陈代谢率降低。黏液性水肿面部浮肿、眼睑水肿、手脚肿胀、声音嘶哑、舌体肥大。神经系统反应迟钝、动作迟缓、嗜睡、思维混沌、记忆力减退、抑郁。心血管系统心动过缓、心脏扩大、心包积液、心力衰竭、血压变化。

甲状腺功能减退的实验室检查TSH原发性甲减TSH明显升高，中枢性甲减TSH正常或降低。是诊断和监测甲减的关键指标。FT4临床甲减时FT4降低，亚临床甲减时FT4正常。与TSH结合判断甲减类型和程度。FT3重度甲减时降低，轻中度甲减可正常。在监测治疗效果中辅助作用。抗体检查TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。对明确病因有重要意义。

亚临床甲状腺功能异常的定义和意义亚临床甲亢定义TSH降低，但FT3和FT4正常。患者无明显甲亢临床症状。亚临床甲减定义TSH升高，但FT3和FT4正常。患者无明显甲减临床症状。临床意义可能进展为临床甲亢/甲减。与心血管风险、骨质疏松、认知功能相关。需定期随访监测。

甲状腺结构异常1甲状腺肿大甲状腺体积增大，可弥漫性或局部性2甲状腺结节甲状腺内局限性病变，单发或多发3甲状腺炎症甲状腺组织炎症反应，急性或慢性

甲状腺肿大的分类和病因弥漫性肿大整个甲状腺均匀增大。常见于Graves病、桥本甲状腺炎和单纯性甲状腺肿。1结节性肿大甲状腺内有一个或多个结节。可见于腺瘤、癌症和结节性甲状腺肿。2按病因分类碘缺乏性、自身免疫性、炎症性、肿瘤性和药物性甲状腺肿。3按功能分类毒性甲状腺肿(甲亢)、非毒性甲状腺肿(甲状腺功能正常)。4

甲状腺结节的分类和特征1单发结节甲状腺内单个结节。需警惕恶性风险，特别是实性、低回声、边界不清的结节。2多发结节甲状腺内多个结节。恶性风险相对较低，但不排除恶变可能。3囊性结节主要由液体组成。通常为良性，但复杂