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发热疾病的鉴别和处理方法发热是临床上最常见的症状之一，正确鉴别和处理发热对疾病诊断和治疗至关重要。本演示将详细介绍发热疾病的鉴别诊断和处理方法。作者：

什么是发热？体温升高定义体温超过37.5°C被定义为发热。这是机体对各种致病因素的一种防御反应。正常体温范围正常人体温在36.3°C至37.2°C之间。体温会受昼夜节律、年龄和性别等因素影响。测量方法腋下、口腔、直肠和耳道是常用测量部位。各部位测得的体温值有所不同，直肠温度最为准确。

发热的生理机制致热原作用内源性或外源性致热原进入血液循环，刺激单核巨噬细胞释放细胞因子。细胞因子传递IL-1、IL-6、TNF-α等前炎症细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢。温度设定点上调下丘脑前部视前区神经元的体温设定点上调，启动产热和保热机制。体温升高肌肉颤抖、代谢增强、血管收缩等机制共同导致体温升高。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染是最常见的发热原因。上呼吸道感染、肺炎、尿路感染尤为常见。1非感染性疾病结缔组织病、肿瘤、代谢性疾病等非感染因素也可引起发热。2药物相关发热药物热是常被忽视的原因，可由抗生素、抗癫痫药、解热镇痛药等导致。3环境因素中暑、热射病等是环境高温导致的体温升高，属于体温调节功能障碍。4

发热的分类1慢性发热持续超过21天2亚急性发热持续7-21天3急性发热持续少于7天急性发热常见于上呼吸道感染等常见感染性疾病。亚急性发热可见于伤寒、布鲁氏菌病等。慢性发热则需考虑结核、肿瘤等可能。

发热的评估步骤详细病史采集了解发热特点、持续时间、伴随症状及相关接触史等关键信息。全面体格检查重点检查呼吸、消化、泌尿及皮肤等系统，寻找感染或炎症线索。实验室检查血常规、炎症标志物、培养及免疫学检查可提供重要诊断依据。影像学检查根据临床表现选择合适的影像学检查，如胸片、CT或超声等。

病史采集的关键点发热特征发热的起始时间、持续时间、波动模式及退热情况提供重要诊断线索。伴随症状头痛、咳嗽、腹痛等伴随症状有助于定位病变部位。旅行接触史近期旅行史、动物接触史及特殊人群接触史提示特定病原体感染可能。既往用药史详细了解用药情况，评估药物热可能性及抗生素使用情况。

体格检查要点1生命体征评估除体温外，还应监测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度，评估整体稳定性。2系统性检查从头到脚系统检查，包括口咽部、颈部、胸部、腹部、皮肤和四肢。3特殊体征寻找重点检查皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛、肝脾肿大等特殊体征。4神经系统评估意识状态、脑膜刺激征和局灶性神经体征检查尤为重要。

常见发热类型及其临床意义持续性发热体温持续维持在较高水平，昼夜波动不超过1°C。常见于伤寒、军团菌病等。间歇性发热发热与正常体温交替出现。典型见于脓毒症、恶性疟疾等。弛张热体温有明显波动但不返回正常。常见于肺炎、支气管炎等。波状热体温呈周期性波动，逐渐升高后又逐渐下降。布鲁氏菌病的典型表现。

实验室检查（一）检查项目临床意义异常提示血常规评估感染性质和严重程度白细胞升高提示细菌感染；降低可见于病毒感染C反应蛋白(CRP)炎症反应的敏感指标显著升高见于严重细菌感染和组织损伤降钙素原(PCT)细菌感染特异性标志物＞0.5ng/ml高度提示细菌感染血培养确定血流感染病原体阳性结果直接指导抗生素治疗

实验室检查（二）尿液检查尿常规和尿培养有助于诊断尿路感染。尿白细胞阳性提示尿路感染可能。肝肾功能肝酶升高可见于肝炎、药物热等。肾功能异常可能提示感染相关肾损伤。血清学检查自身抗体检测有助于诊断自身免疫性疾病。病原体特异性抗体可确诊特定感染。分子生物学检测PCR等核酸检测技术可快速识别病毒、结核分枝杆菌等病原体。

影像学检查影像学检查是发热病因诊断的重要手段。胸部X线可检出肺炎。腹部超声有助于发现腹腔感染灶。CT和MRI提供更详细的解剖信息。PET-CT在不明原因发热诊断中价值突出。

常见感染性发热疾病（一）上呼吸道感染最常见的发热原因。典型症状包括咳嗽、咽痛、鼻塞和流涕。通常为自限性，多由病毒引起。肺炎表现为发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。社区获得性肺炎常由肺炎链球菌引起。尿路感染发热伴尿频、尿急、尿痛和腰痛。女性和老年人多见。大肠杆菌是主要病原体。胃肠道感染发热伴恶心、呕吐、腹痛和腹泻。沙门菌、志贺菌、诺如病毒等是常见病原。

常见感染性发热疾病（二）皮肤软组织感染局部红肿、疼痛和发热。常见的包括蜂窝织炎、丹毒和脓肿。金黄色葡萄球菌和链球菌常为致病菌。中枢神经系统感染发热伴头痛、颈强直和意识改变。脑膜炎和脑炎需紧急处理。细菌性脑膜炎预后较差。骨关节感染患处疼痛、肿胀和活动受限。化脓性关节炎和骨髓炎需长期抗生素治疗。心内膜炎持续发热、新出现的心脏杂音和栓塞表现。静脉药物滥用者和心脏瓣膜病患者风险增高。

非感染性发热疾病自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风