冠心病的介入治疗：球囊扩张术和冠状动脉支架.pptxVIP

冠心病的介入治疗：球囊扩张术和冠状动脉支架冠心病介入治疗是现代心脏病学的重要组成部分。微创技术大大改善了患者预后和生活质量。本演示将详细介绍球囊扩张术和冠状动脉支架植入术的原理、过程及效果。作者：

什么是冠心病？1病理基础冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足。动脉内脂质沉积形成斑块，逐渐阻塞血管。2主要症状典型症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难和心绞痛。症状常在活动或情绪激动时加重。3严重后果长期缺血可导致心肌损伤，严重者可发生心肌梗死。这是全球主要死亡原因之一。

冠心病的危险因素高血压持续血压升高损伤血管内膜，加速动脉硬化进程。控制血压至关重要。高血脂血液中过高的胆固醇和甘油三酯加速斑块形成。尤其是低密度脂蛋白升高危害更大。糖尿病长期高血糖会损害血管，使冠心病风险增加2-4倍。严格控糖是关键。吸烟烟草中有害物质直接损伤血管内皮，促进血栓形成。吸烟是可避免的主要风险。

传统治疗方法药物治疗抗血小板药物减少血栓形成。他汀类药物降低胆固醇水平。β受体阻滞剂减轻心脏负担。硝酸酯类药物缓解心绞痛症状。冠状动脉搭桥手术使用患者自身血管或人工血管绕过狭窄部位。适用于多支血管严重病变患者。手术创伤大，恢复时间长，但效果持久。

介入治疗的发展11977年瑞士医生AndreasGrüntzig首次在人体进行冠状动脉球囊扩张术。这开创了冠心病介入治疗的新纪元。21986年首个冠状动脉支架在临床应用。解决了球囊扩张后急性血管闭塞问题。31999年首个药物洗脱支架问世。大大降低了支架内再狭窄率。4现在可降解支架、药物球囊等新技术不断涌现。介入治疗已成为冠心病治疗的主流方法。

什么是冠状动脉介入治疗？微创手术通过手臂或腿部小切口进入血管。无需开胸，创伤小，恢复快。1导管治疗医生通过X光引导，将细长导管送入冠状动脉。整个过程患者保持清醒。2血流恢复使用工具疏通狭窄血管，恢复正常血流。可立即改善症状。3住院时间短一般仅需住院1-2天。患者可迅速回归正常生活。4

冠状动脉造影诊断金标准最准确评估冠状动脉狭窄的方法。直接显示血管内腔情况。可精确测量狭窄程度和位置。操作过程通过桡动脉或股动脉穿刺。导管到达冠状动脉开口。注入造影剂使血管显影。X线实时成像记录血管情况。治疗决策根据造影结果确定治疗方案。狭窄≥70%通常需要介入治疗。左主干狭窄≥50%也需考虑治疗。

球囊扩张术（PTCA）导管插入在动脉穿刺点插入导管。导管沿血管送至冠状动脉开口。引导丝通过狭窄处。球囊定位球囊导管沿引导丝送至狭窄部位。造影确认球囊位置准确。球囊扩张球囊充盈压力达6-20个大气压。挤压斑块，扩大血管内腔。扩张持续30-60秒。效果评估球囊撤出后再次造影。评估血管扩张效果和血流恢复情况。

球囊扩张术的优势1生活质量提升症状明显改善2住院时间短通常1-2天3恢复期短1周内恢复正常活动4创伤极小仅需小切口5成本效益高比搭桥手术更经济球囊扩张术是冠心病介入治疗的基础技术。与传统开胸手术相比，其微创特点使患者获益良多。适合单支或双支血管病变，尤其是急性心肌梗死的紧急救治。

球囊扩张术的局限性球囊扩张后再狭窄率高达30-50%。这主要是由血管弹性回缩和内膜增生引起。急性血管闭塞风险约5%。可导致急性心肌梗死，需紧急处理。这些局限性促使了冠状动脉支架的发展。

冠状动脉支架概述精密结构支架是一种金属网状管状装置。通常由不锈钢、钴铬合金或镍钛合金制成。设计精密，具有良好的支撑力。机械支撑支架植入后支撑血管壁，防止弹性回缩。提供稳定的血管内径，维持长期血流通畅。输送系统支架预先压缩在球囊导管上。到达病变部位后，球囊膨胀使支架展开。支架永久留在血管内。

支架的类型裸金属支架(BMS)简单金属网状结构。较低成本，易于植入。再狭窄率15-30%。需短期双抗治疗。适合高出血风险患者。药物洗脱支架(DES)金属支架表面覆盖药物涂层。缓慢释放抗增殖药物。再狭窄率降至5-10%。需要更长时间双抗治疗。适合大多数患者。医生根据患者具体情况、病变特点和出血风险选择最合适的支架类型。

裸金属支架（BMS）裸金属支架是最早应用的支架类型。由纯金属网状结构组成，无药物涂层。优势：成本低，操作简单，双抗时间短（通常1个月）。局限性：内膜增生导致再狭窄率较高，约15-30%患者需再次干预。主要适用于：高出血风险患者、需要短期双抗患者、计划近期手术者。

药物洗脱支架（DES）1金属支架平台基础结构支撑血管壁2聚合物涂层控制药物释放速率3抗增殖药物抑制内膜增生药物洗脱支架在金属支架表面覆盖含药聚合物涂层。常用药物包括雷帕霉素（西罗莫司）和紫杉醇。这些药物能有效抑制平滑肌细胞增殖，防止新生内膜形成。药物缓慢释放，作用持续数月。再狭窄率显著降低至5-10%，但需较长时间双抗治疗（6-12个月）。

支架植入术的操作步骤动脉穿刺通常选择桡动脉或股动脉。穿