标准孕产妇妊娠风险筛查评估.docVIP

附件4

孕产妇妊娠风险筛查表

项目

筛查阳性内容

1.基础情况

1.1周岁≥35或≤18岁

1.2身高≤145cm,或对生育可能有影响躯体残疾

1.3体重指数（BMI）＞25或＜18.5

1.4RH血型阴性

2.异常妊娠及分娩史

2.1生育间隔18月或5年

2.2剖宫产史

2.3不孕史

2.4不良孕产史（各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺点、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）

2.5此次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）

3.妇产科疾病及手术史

3.1生殖道畸形

3.2子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm

3.3阴道及宫颈锥切手术史

3.4宫/腹腔镜手术史

3.5瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）

3.6附件恶性肿瘤手术史

4.家族史

4.1高血压家族史且孕妇现在血压≥140/90mmHg

4.2糖尿病（直系亲属）

4.3凝血因子缺乏

4.4严重遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等）

5.既往疾病及手术史

5.1多种关键脏器疾病史

5.2恶性肿瘤病史

5.3其她特殊、重大手术史、药品过敏史

6.辅助检验

6.1血红蛋白＜110g/L

6.2血小板计数≤100×109/L

6.3梅毒筛查阳性

6.4HIV筛查阳性

6.5清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）连续两次以上

6.6尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠24周前≥7.0mmol/L;妊娠24周起≥5.1mmol/L）

6.7血清铁蛋白＜20μg/L

7.需要关注表现特征及病史

7.1提醒心血管系统及呼吸系统疾病:

7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧

7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等

7.1.3长久低热、消瘦、盗汗

7.1.4心肺听诊异常;

7.1.5高血压BP≥140/90mmHg

7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史

7.1.7胸廓畸形

7.2提醒消化系统疾病:

7.2.1严重纳差、乏力、剧吐

7.2.2上腹疼痛,肝脾肿大

7.2.3皮肤巩膜黄染

7.2.4便血

7.3提醒泌尿系统疾病:

7.3.1眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿

7.3.2慢性肾炎、肾病史

7.4提醒血液系统疾病:

7.4.1牙龈出血、鼻衄

7.4.2出血不凝、全身多处瘀点瘀斑

7.4.3血小板降低、再障等血液病史

7.5提醒内分泌及免疫系统疾病:

7.5.1多饮、多尿、多食

7.5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗

7.5.3显著关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热

7.5.4口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等

7.6提醒性传输疾病:

7.6.1外生殖器溃疡、赘生物或水泡

7.6.2阴道或尿道流脓

7.6.3性病史

7.7提醒精神神经系统疾病:

7.7.1言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂

7.7.2反复出现头痛、恶心、呕吐

7.7.3癫痫史

7.7.4不明原因晕厥史

7.8其她

7.8.1吸毒史

备注:带*项目为提议项目,由筛查机构依据本身医疗保健服务水平提供。

附件5

孕产妇妊娠风险评定表

评定分级

孕产妇相关情况

绿色

（低风险）

孕妇基础情况良好,未发觉妊娠合并症、并发症。

黄色

（通常风险）

1.基础情况

1.1年纪≥35岁或≤18岁

1.2BMI＞25或＜18.5

1.3生殖道畸形

1.4骨盆狭小

1.5不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺点、异位妊娠、滋养细胞疾病等）

1.6瘢痕子宫

1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm

1.8盆腔手术史

1.9辅助生殖妊娠

2.孕产期合并症

2.1心脏病（经心内科诊治无需药品诊疗、心功效正常）:

2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压房缺、室缺、动脉导管未闭;法洛氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）

2.1.2心肌炎后遗症

2.1.3心律失常

2.1.4无合并症轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂

2.2呼吸系统疾病:经呼吸内科诊治无需药品诊疗、肺功效正常

2.3消化系统疾病:肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功效正常）

2.4泌尿系统疾病:肾脏疾病（现在病情稳定肾功效正常）

2.5内分泌系统疾病:无需药品诊疗糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等

2.6血液系统疾病:

2.6.1妊娠合并血小板降低（PLT50-100×109/L）但无