重症患者营养支持护理.pptVIP

1994年，无肠女周琦思和她的女儿蔡惟与中瑞合资华瑞制药有限公司惠特林教授合影胃肠道吸收功能障碍重症胰腺炎高分解代谢状态大面积烧伤、严重复合伤、感染等。严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠道营养。胃肠道梗阻0201030405肠外营养适应症复苏早期阶段、血流动力学未稳定或严重水电介质与酸碱失衡；肝功能严重衰竭，肝性脑病；急性肾衰竭并存在严重氮质血症；严重高血糖尚未控制。以下情况时，不宜使用肠外营养支持：肠外营养禁忌症肠外营养支持途径与选择原则支持途径中心静脉外周静脉锁骨下静脉颈内静脉股静脉PICC常用肠外营养液卡文乐凡命脂肪乳氨基酸体位及高热患者的护理妥善固定静脉留置针或深静脉导管的前提下，协助患者选择舒适体位。高热患者的护理：输注营养液过程中出现的发热，大多因输液过快引起；在输液结束后l小时、不经特殊处置可自行消退。对于部分高热患者可根据医嘱给予物理降温或服用退热药。控制输液速度营养液的输注可选择间断或连续，通常是选择连续24小时输注但液体滴速的调节是很重要的，最好使用输液泵，能够对滴速控制更加精确。同时观察导管是否通畅，是否有打折、扭曲或堵塞现象。合理输液，加强观察和记录合理安排输液种类和顺序：应选择慢速输注，但已有电解质紊乱者，先予以纠正，再输注TPN液；对于已有缺水者，为避免慢速输注营养液导致的体液不足，应先补充部分平衡液后再输注TPN液。加强观察和记录，观察患者有无水肿发生或皮肤弹性消失，尿量是否过多或过少，并予以记录。根据患者的出入液量，合理补充液体和控制输液速度。PN输注的方式单瓶输注还是全合一单瓶输注—不正确PN单独输入氨基酸-不可取机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担。单独输注氨基酸高渗透压，引起血管损伤、恶心等不良反应。供给能量不足时，机体将外源性氨基酸经糖异生途径转化成糖或酮体供热，而无法有效的合成蛋白质。重症患者营养支持与护理主要内容

概述1肠道营养的应用与护理2肠外营养的应用与护理3临床营养治疗目的—营养不良营养不良是造成高并发症、高病死率、延长住院时间、增加住院费用的独立危险因素。01住院期间营养不良发病率欧洲30%，拉丁美洲50%，我国20-30%02重症患者的营养不良常被忽视03摄入减少4代谢改变5食欲减退、膳食不均衡、疼痛1严重疾病、大手术2吸收不良、严重呕吐、腹泻、烧伤、压疮、肿瘤、失血、肾脏疾病、药物作用3非正常性丢失6营养不良病因营养不良的后果1、肌肉功能受损、免疫功能受损、伤口愈合能力减退2、体力减退、发生感染的危险性增加、伤口愈合差、发生压疮的危险性增加3、并发症增加、死亡率增加、住院天数增加、恢复时间增加营养支持治疗的目的维持或恢复营养状况耐受治疗的后果减少发生并发症的危险性加快恢复减少住院时间挽救生命营养支持途径与选择原则营养支持途径肠外营养（PN）肠内营养（EN）外周静脉中心静脉胃肠管肠道营养定义肠道营养（enteralnutrition,EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠道营养有口服和经导管输入2种途径，其中经导管输入方式包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠道营养适应症胃肠功能正常，但营养物摄人不足或不能摄入者(昏迷、烧伤、大手术后重危患者)。胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征(大量小肠切除术后)等。胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。肠道营养应用指征：当肠道功能允许时，应首选肠道营养。肠道营养禁忌症ConceptBECDA3个月以内婴幼儿和肠梗阻严重吸收不良综合征腹腔内感染短肠综合征等肠道完全休息的患者消化道出血科室常用营养液瑞代瑞素科室常用营养液鼻胃管途径01鼻空肠置管喂养02胃／空肠造口喂养03肠道营养输注途径肠道营养喂养方法31连续滴入2Textinhere3间歇性滴入4循环滴入5一次性注入6鼻饲管的护理肠道营养治疗的护理21鼻饲管选择。选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲，成人可选择14号胃管。推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。放置导管后对躁动不配合患者应适当约束，防止自行拔管。采用无创性方法固定，置入深度班班交接。3鼻饲管的护理每次鼻饲前抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以保证肠道营养能顺利进行。每次输注营养液前后应用20～30ml温开水冲洗喂养管，持续输注高浓度的营养液时，应当每2-4小时用温开水10～