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手术记录模板直肠癌腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)

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手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(miles)

常规膀胱取石术后，将导尿巾放在低位。

2.取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmhg左右，右下为主

操作孔：右中、左中、左下为辅助操作孔。放置腹腔镜器械探查腹腔。无明显出血，

无明显粘连，无明显腹水。肿瘤位于腹膜皱襞下，不侵犯浆膜层。周围没有明显的淋巴结

肿大。直肠指诊肿瘤距离肛门边缘4米（距齿状线约1.5米），因此他决定进行“腹腔镜

直肠癌根治术（miles）”。

3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋

膜

完整，不损伤双侧输尿管和下腹神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，用根动脉夹

切断肠系膜下动脉，用钛夹夹住肠系膜下静脉，清洁此处淋巴脂肪组织。整个直肠系膜与

腹膜皱襞下部完全分离；打开前面的腹膜，断开并系紧左右韧带，将直肠从膀胱精囊腺的

背面释放到肛提肌平面。肿瘤下缘距离肛提肌约1.5米。它被分离到乙状结肠的中部，距

离肿瘤25厘米。在肠旁血管弓下切开并结扎肠系膜。4.从左下腹壁切除直径3cm的圆形

皮肤和皮下组织，横切分离腹外斜肌腱膜

腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹

提出，于肿瘤上20m缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。近端乙状

结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。

5.会阴手术：环形荷包缝合肛门，在距肛门边缘约3cm处（主要切除范围）做梭形切

口

要为后侧），切开皮肤、皮下，注意保护尿道，切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪

组织、肛提肌及直肠，取出标本。冲洗腹腔，检无出血，于骶前留置引留管一根，经左侧

会阴部戳口引出固定。分层缝合会阴部切口。

6.严格止血后，检查无明显活动性出血。清点器械后，缝合每个切口。外拔牙切除术

状结肠缝闭部分，开放结肠断端，结肠壁与皮肤丝线间断缝合一周，完成造口。7.术

中出血约50ml，术顺，术后安返病房。

一

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8.术后剖开标本，见直肠近系膜侧溃疡病灶（截石位3-8点钟），约3×2.5cm，未侵

出

浆膜层，周围无明显肿大淋巴结，肿瘤下缘距齿状线约1.5cm，近端距肿瘤20cm。标

本送病理检查。

2

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