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甲状腺功能障碍的诊治与护理甲状腺功能障碍是常见的内分泌系统疾病，影响全球数亿人口。正确诊断和及时治疗对患者生活质量至关重要。本次讲解将全面介绍甲状腺功能障碍的诊断、治疗与护理知识，帮助专业人员提升临床实践水平。作者：

大纲1甲状腺基础知识甲状腺解剖位置、生理功能及常见障碍类型概述。2诊断与鉴别甲亢与甲减的临床表现、检查方法及诊断标准。3治疗与护理药物治疗、手术、放射性碘治疗及相应护理措施。4预防与管理筛查、随访、生活指导及特殊人群管理。

甲状腺功能概述解剖位置甲状腺位于颈前部，气管前方和两侧，呈蝴蝶状。由左右两叶和峡部组成，重约15-25克。生理作用分泌甲状腺激素（T3、T4）和降钙素。甲状腺激素调节全身代谢，影响几乎所有组织器官功能。

甲状腺激素的主要功能1调节新陈代谢促进糖、脂肪、蛋白质代谢，提高基础代谢率2促进生长发育影响骨骼发育、神经系统成熟、智力发展3影响心血管系统调节心率、血压、心输出量

甲状腺功能障碍的分类甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致代谢亢进。最常见原因为Graves病，是一种自身免疫性疾病。甲状腺功能减退症（甲减）甲状腺激素分泌不足，引起代谢减慢。常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎和治疗后状态。

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义循环中甲状腺激素水平过高的临床综合征。影响女性多于男性，比例约为5:1。流行病学全球患病率约为0.5-2%，中国约有1000万甲亢患者。高发年龄为20-40岁。影响未经治疗可导致心律失常、骨质疏松、眼病变等严重并发症。

甲亢的定义病理基础甲状腺滤泡细胞功能异常，分泌过多甲状腺激素。各种病因均可导致这一共同结果。激素分泌增加分泌过多的三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)进入血液循环。循环水平升高血清中游离T3、游离T4浓度升高，负反馈抑制垂体TSH分泌。

甲亢的常见病因Graves病中毒性结节性甲状腺肿亚急性甲状腺炎其他

Graves病的特点自身免疫性体内产生甲状腺刺激性抗体(TSAb)，刺激甲状腺激素过度分泌。弥漫性肿大甲状腺整体均匀增大，质地较软，有时可闻及血管杂音。眼部表现约50%患者出现眼突，严重者可发生暴露性角膜炎、视力下降。

甲亢的临床表现代谢亢进症状怕热、多汗、体重减轻（食欲增加的情况下）、基础代谢率增加。神经精神症状易激动、情绪不稳、失眠、注意力不集中、手颤。心血管症状心悸、心率加快、脉压增大、收缩期血压升高。消化系统症状食欲亢进、腹泻、肝功能异常。

甲亢的体征甲状腺肿大甲状腺弥漫性增大，质地中等，表面光滑，无压痛。Graves病患者可闻及血管杂音。眼球突出Graves眼病表现，包括眼睑水肿、结膜充血、眼球运动受限。严重者可导致视力损害。心血管体征心动过速（静息心率90次/分），脉压增大，可闻及心脏杂音。皮肤改变皮肤细腻、潮湿、温暖，毛发细软，可见手掌红斑。

甲亢的实验室检查检查项目甲亢结果正常参考值TSH降低或抑制0.35-4.94mIU/LFT3升高3.5-6.5pmol/LFT4升高11.5-22.7pmol/LTRAb阳性(Graves病)阴性

甲亢的影像学检查甲状腺彩超显示甲状腺体积增大，血流丰富。可发现结节性病变，评估大小、性质。甲状腺摄131I功能测定Graves病表现为弥漫性摄取增高，摄碘率显著升高。结节性甲亢表现为热结节。

甲状腺功能减退症（甲减）定义循环中甲状腺激素水平不足的临床综合征。发病率高，尤其在老年女性中。流行病学全球患病率约为1-2%，女性是男性的5-8倍。中国成人患病率约为1.7%。影响未治疗的甲减可导致心脏功能障碍、贫血、认知障碍等多系统并发症。

甲减的定义病理基础甲状腺腺体破坏或功能减退，导致甲状腺激素合成减少。也可因中枢性因素导致。激素分泌减少甲状腺分泌的三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)不足。循环水平降低血清中游离T3、游离T4浓度降低，反馈性刺激垂体TSH分泌增加。

甲减的常见病因慢性淋巴细胞性甲状腺炎放射性碘治疗后甲状腺手术后药物相关其他

甲减的临床表现代谢减慢症状怕冷、少汗、体重增加（食欲下降的情况下）、基础代谢率降低。神经精神症状疲乏无力、反应迟钝、记忆力下降、抑郁、嗜睡。心血管症状心动过缓、心输出量减少、血压偏低（尤其是舒张压）。消化系统症状食欲下降、便秘、腹胀。

甲减的体征面部特征面部浮肿，表情淡漠，眼睑下垂，唇厚舌大。严重者可出现黏液性水肿。皮肤变化皮肤干燥、粗糙、苍白，毛发稀疏干枯，指甲脆薄。心血管体征心动过缓（静息心率60次/分），心音低钝，可出现心包积液。神经系统体征深腱反射减弱或消失，腱反射弛缓期延长。

甲减的实验室检查检查项目甲减结果正常参考值TSH升高0.35-4.94mIU/LFT3降低3.5-6.5pmol/LFT4降低11.5-22.7pmol/LTPOAb阳性(桥本