冠心病的介入治疗技术和康复护理.pptxVIP

冠心病的介入治疗技术和康复护理冠心病是世界范围内的主要健康问题之一。现代介入治疗技术为患者提供了新的治疗选择。结合全面的康复护理，可以显著提高患者的生活质量和长期预后。作者：

什么是冠心病?定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足。主要症状包括胸痛、气短和疲劳。发病率我国冠心病患者超过1100万。是中老年人群主要死亡原因之一。危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史是主要危险因素。

冠心病的诊断方法心电图检查能够记录心脏的电活动。可以发现心肌缺血、梗死和心律异常。血液检查测定心肌损伤标志物如肌钙蛋白和肌酸激酶。同时检查血脂和血糖水平。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。可以直观显示冠状动脉狭窄或闭塞的位置和程度。

冠状动脉造影1操作过程经桡动脉或股动脉穿刺。注入造影剂后拍摄X线片显示冠脉情况。全程约30-60分钟。2优势能够准确显示冠脉解剖结构和狭窄程度。可同时进行介入治疗。3局限性有创检查，存在出血、过敏等风险。无法评估斑块性质。4术前准备术前禁食6小时。告知医生过敏史和用药情况。签署知情同意书。

冠心病介入治疗概述定义和原理介入治疗是通过导管技术恢复冠脉血流的微创方法。不需开胸，恢复快，创伤小。与传统治疗比较相比药物治疗效果更直接。相比冠脉搭桥手术创伤小，恢复快。适应症适用于稳定型心绞痛药物治疗效果不佳者。急性冠脉综合征患者。冠脉狭窄≥70%者。禁忌症主干左冠状动脉重度病变。冠脉完全闭塞超过3个月。严重肝肾功能不全患者。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)1977年Gruentzig首次成功实施PTCA，开创了PCI时代。1986年首次应用冠状动脉支架，显著降低了再狭窄率。2002年药物洗脱支架问世，再次降低再狭窄率。现在全降解支架和药物涂层球囊等新技术不断发展，进一步提高疗效和安全性。

球囊扩张术(PTCA)1操作方法导管经皮穿刺进入动脉。引导导丝通过狭窄病变。球囊到达病变处扩张，压迫斑块增加管腔直径。2适应症适用于单支、简单病变。支架无法到达的小血管病变。预扩张辅助支架植入。3并发症急性血管闭塞、冠脉夹层、穿孔和再狭窄是主要并发症。4再狭窄问题单纯球囊扩张再狭窄率高达30-50%。多发生在术后6个月内。

冠状动脉支架植入术裸金属支架(BMS)由不锈钢或钴铬合金制成。价格相对较低。再狭窄率为15-30%。1药物洗脱支架(DES)含抗增殖药物涂层。再狭窄率降至5-10%。需长期双抗血小板治疗。2生物可降解支架可被人体吸收。恢复血管自然功能。降低长期支架相关并发症。3支架植入过程球囊预扩张后释放支架。支架自行膨胀或球囊辅助扩张。后扩张确保贴壁良好。4

旋磨术和斑块旋切术3,000每分钟转速旋磨钻头高速旋转可粉碎钙化斑块成为微粒。90%技术成功率对于钙化严重病变有较高成功率。2%并发症发生率包括冠脉穿孔、夹层和无复流现象。旋磨术主要用于处理严重钙化病变。能有效减少弹性回缩和为后续介入治疗创造条件。

其他介入治疗技术血栓抽吸通过负压抽吸去除新鲜血栓。主要用于急性心肌梗死患者。可改善心肌灌注。切割球囊球囊表面带有微小刀片。适用于弹性纤维丰富的病变。减少血管损伤和夹层形成。激光成形术利用激光能量汽化斑块。处理复杂病变如慢性完全闭塞。减少远端栓塞风险。

介入治疗的并发症并发症发生率预防措施处理方法血管穿刺部位并发症2-5%正确穿刺技术，术后加压包扎加压止血，必要时手术修复冠脉夹层1-2%避免过度扩张，使用合适规格器材支架植入密封夹层冠脉穿孔1%避免过度扩张，小心操作导丝球囊封堵，覆膜支架急性支架内血栓形成0.5-1%充分抗凝，支架充分扩张血栓抽吸，再次球囊扩张造影剂肾病5-10%充分水化，减少造影剂用量水化治疗，必要时血液净化

介入治疗后的药物治疗双抗血小板治疗(阿司匹林+P2Y12抑制剂)是介入治疗后的基石。他汀类药物可稳定斑块并减少再狭窄。β受体阻滞剂可减轻心肌耗氧量改善预后。

心脏康复概述1目标改善心脏功能，提高生活质量，延长寿命2核心组成运动训练，危险因素控制，心理支持3专业团队心脏科医生，康复师，护士，营养师，心理医生4康复阶段I期(住院)，II期(门诊)，III期(维持)

早期康复（I期）124-48小时介入术后开始床旁活动。进行呼吸训练和简单关节活动。心理支持和健康教育。23-4天逐渐增加活动时间。开始短距离步行。学习自我监测心率和症状。35-7天增加步行距离至200-300米。练习上下楼梯。出院前评估和计划制定。

门诊康复（II期）1初始评估进行心肺运动测试确定运动能力2运动处方制定个体化有氧运动和抗阻训练方案3监测调整定期评估并根据进展调整训练强度门诊康复通常持续8-12周。每周进行3次有监督的训练。训练强度达到心率储备的60-80%。同时开展健康教育和风险因素管理。

维持期康复（III期）自我管理患者掌