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发热的急诊处理发热是急诊科常见症状，需要系统评估和规范处理。正确识别发热原因和严重程度，对患者预后至关重要。作者：

目录发热概述包括定义、临床意义及分类病因分析感染性与非感染性原因评估与诊断病史采集、体检和辅助检查治疗与预防降温方法、病因治疗及特殊人群处理

发热的定义体温升高体温超过正常生理范围，通常指腋下温度＞37.5℃或口腔温度＞38℃。正常体温范围腋下36-37℃，口腔36.3-37.2℃，直肠36.5-37.7℃。日间有0.5-1℃波动。发热分级低热(37.3-38℃)，中度发热(38.1-39℃)，高热(39.1-41℃)，超高热(41℃)。

发热的临床意义机体防御反应发热促进免疫反应，抑制某些病原体生长，是人体的保护性机制。1疾病信号可能提示感染、自身免疫疾病、肿瘤等严重疾病，需警惕。2生理影响增加氧耗和代谢率，可导致脱水、电解质失衡及代谢紊乱。3

常见发热病因感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染，是最常见原因。1非感染性疾病自身免疫病、肿瘤、血管炎和代谢性疾病等。2药物相关药物热、输血反应、疫苗接种后反应等。3不明原因发热经充分检查仍未明确病因的发热。4

感染性发热类型常见病原体临床特点细菌感染肺炎链球菌、大肠杆菌寒战、高热、降钙素原升高病毒感染流感病毒、新冠病毒起病急、肌痛、淋巴细胞减少真菌感染白色念珠菌、曲霉菌持续低热、免疫功能低下者常见寄生虫感染疟原虫、弓形虫周期性发热、流行病学史阳性

非感染性发热自身免疫疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎等可引起持续性发热。肿瘤相关发热淋巴瘤、白血病、实体瘤可引起不规则发热，常伴有盗汗。代谢与内分泌疾病甲状腺危象、嗜铬细胞瘤、痛风可引起急性发热。中枢神经系统疾病脑出血、脑炎可导致体温调节中枢功能异常，引起发热。

急诊发热患者的评估初步筛查快速评估生命体征，识别危重症状，如意识障碍、呼吸窘迫。病史采集发热特点、伴随症状、基础疾病、用药史、流行病学史。体格检查全面系统检查，寻找感染灶，评估器官功能。实验室与影像学检查针对性选择辅助检查，明确病因。

病史采集要点发热特点起病时间、热型、最高温度、伴随症状如寒战、盗汗。系统症状呼吸系统（咳嗽）、消化系统（腹痛）、泌尿系统（尿痛）等症状。既往史慢性疾病、手术史、免疫抑制状态、近期用药。流行病学史旅行史、接触史、职业暴露、集体发病情况。

体格检查重点体温测量确认发热程度，记录测量部位。多部位测量可提高准确性。系统检查呼吸、心血管、腹部、神经系统全面评估。皮肤黏膜皮疹、紫癜、黄疸、出血点、感染病灶。淋巴结全身淋巴结肿大可提示感染或肿瘤。

发热患者的实验室检查12×10?/L白细胞计数细菌感染常升高，病毒感染可降低。80%中性粒细胞比例细菌感染明显升高，需动态监测变化。100mg/LC反应蛋白(CRP)感染和炎症指标，对治疗反应敏感。10ng/mL降钙素原(PCT)细菌感染特异性标志物，指导抗生素使用。

影像学检查胸部X线快速筛查肺部感染，可显示肺炎、肺结核等病变。CT扫描发现深部感染灶，如腹腔脓肿、肺部小结节。超声检查评估腹部脏器，如胆囊炎、肾盂肾炎、盆腔炎等。

特殊检查1血培养菌血症诊断金标准，发热高峰前采集，至少两套，不同部位。2腰椎穿刺疑似中枢神经系统感染，检查脑脊液常规、生化和病原学。3病原学检测痰、尿、粪便等标本培养，病毒核酸检测，血清学检查。4免疫学检查自身抗体筛查，免疫球蛋白水平，补体成分测定。

发热的鉴别诊断1特殊类型发热药物热、周期性发热、不明原因发热2非感染性发热自身免疫病、肿瘤、代谢性疾病3全身感染性发热菌血症、病毒血症、真菌血症4局部感染性发热肺炎、泌尿系感染、胆道感染、皮肤软组织感染

急诊发热处理原则快速评估生命体征、意识状态，识别危重症。及时降温体温过高时采取物理和药物降温措施。病因治疗针对病因进行治疗，如抗感染、抗炎等。支持治疗补液、电解质平衡、器官功能支持。

物理降温方法冰敷法将冰袋放置于额部、腋窝和腹股沟区，适用于高热患者。效果快但不宜长时间使用。温水擦浴用30-35℃温水擦拭全身，通过蒸发散热。适用于各年龄段患者，温和有效。降温毯专业降温设备，可精确控制温度。适用于重症患者，需密切监测体温变化。

药物降温药物名称用法用量作用特点注意事项对乙酰氨基酚10-15mg/kg，q4-6h安全性高，中枢作用注意肝功能，避免超剂量布洛芬5-10mg/kg，q6-8h抗炎退热，作用时间长胃肠道反应，肾功能影响安乃近10mg/kg，q6-8h退热作用强，起效快粒细胞减少，过敏反应双氯芬酸钠50-75mg，q8-12h抗炎退热效果好胃肠道出血风险

抗感染治疗1病原学确诊明确病原后的针对性治疗2经验性治疗调整根据临床反应和检查结果优化抗生素方案3初始经验性治疗基于可能病原和感染部位选择抗生素4感染评估判断是否需要