反复呼吸道感染课件.ppt

反復呼吸道感染

反復呼吸道感染（RRSI）是兒科臨床常見病，發病率達20％左右。是指1歲內上呼吸道感染或下呼吸道感染次數頻繁，超過了一定範圍的呼吸道感染，簡稱複感兒。

病因病因較複雜，是多因素綜合作用的結果。與小兒呼吸系統解剖生理特點有關：小兒鼻腔比成人短，後鼻道狹窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富；耳咽管較寬、直、短，呈水準位置；咽部較狹窄及垂直，喉部呈漏斗形較狹窄；氣道管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，腺體分泌不足，纖毛活動不良；肺彈力纖維發育差，血管豐富，間質發育旺盛；胸廓短，呈桶狀；

各項肺功能指標儲備能力較低。以上特點形成小兒易呼吸道感染，分泌物易堵塞，感染易擴散。與小兒機體免疫功能未完善及免疫功能異常關係密切：小兒全身免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足，尤其嬰幼兒。如肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞數量少，且功能差，殺菌與吞噬能力低下；嬰幼兒呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳鐵蛋白、補體、干擾素等可抵抗病原微生物的物質含量較低，故易患反復呼吸道感染。

近年研究表明對複感兒體液免疫功能檢測發現SIgA較正常兒低，細胞免疫功能低下和IgG亞類缺陷。RRST見於原發性免疫缺陷病和各種原因所致的繼發性免疫缺陷病，如先天性丙種球蛋白缺乏症常反復發生肺炎，選擇性IgA缺乏症常伴發RRST。長期反復應用免疫抑制劑如腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑可干擾細胞對細胞的殺傷，並抑制B細胞合成Ig,減少T細胞數量而對細胞免疫和體液免疫都起抑制作用，易致RRST。

近年也認識到複感兒有細胞免疫機制缺陷存在，則又影響到機體的防禦能力。RRST病原大多數是病毒，有些病毒感染可抑制T細胞亞群和T細胞功能，故免疫功能低下下RRST就成了惡性循環的因果關係。

三、與先天性畸形有關：如先天性纖毛功能異常症，先天性會厭吞咽功能不全症，先天性肺發育不良，先天性肺囊腫等呼吸系統結構異常而致生理功能異常，較易RRST。四、與慢性疾病有關：如慢性鼻竇炎，支氣管擴張症，慢性扁桃體炎常致反復感染。營養不良、佝僂病、反復腹瀉、結核、先天性心臟病、腎病綜合征等也可使機體抵抗力降低，各種屏障功能低下而發生RRST。

微量元素缺乏如鋅缺乏或不足，兒童胸腺或脾臟萎縮，T細胞數量明顯減少。鐵、鎂、磷、鈣不足時可直接影響巨噬細胞的吞噬及殺菌能力，並削弱呼吸道纖毛上皮細胞消除病原及過敏顆粒的能力，而致RRST。

維生素A對呼吸道上皮細胞的分化及保持其完整性具有主要作用。維生素A缺乏時呼吸道粘膜上皮細胞的生長和組織修復障礙，纖毛柱狀上皮細胞的纖毛消失，並出現鱗狀上皮化生，表層角化、脫落阻塞管腔，腺體細胞失去正常工能，分泌減少，局部防禦功能降低，呼吸道分泌型IgA產生不足，導致RRST。

五、與環境因素有關：小兒RRST與氣候變化關係最密切，小兒植物神經不穩定，內分泌功能不完善，內環境不穩定，應變能力差，氣候突變時極易RRST。居住擁擠，環境污染（化學煙霧、粉塵），被動吸煙都可導致RRST。

六、其他因素：人工餵養兒RRST發病率高，母乳餵養兒最低，因為母乳含有分泌型IgA及其他特異抗體，人乳中鋅、鐵含量比牛奶含量高。母孕期健康狀況不佳，家庭中有慢性疾病者也是造成小兒RRST的因素。一些複感兒尤其細菌感染者治療不徹底，時早停藥，以致細菌長期處於隱伏狀態，一旦抵抗力下降，氣候變化又引起發病。

注：1、上感2次之間至少間隔7天以上；

2、若上感次數不夠時，可加下呼吸道感染次數，

但反之不可；

3、需觀察1年。診斷標準1987年成都召開的全國小兒呼吸道疾病學術會議制訂的RRST診斷標準，見表1

防治防治由於RRST的形成是多因素綜合作用的結果，因此應找出原因，去除易感因素，防治感染，增強機體免疫功能。提倡母乳餵養，加強護理，改善營養狀況，積極鍛煉。

防治一、免疫療法：經過免疫學檢查，瞭解患兒的免疫功能狀態，選用不同的方法。1、轉移因數（TF）：是從健康人白細胞提取的小分子肽類物質，能將細胞免疫活性轉移給受體，以提高受體的細胞免疫功能。還能誘導干擾素產生，也可預防和治療病毒感染。本品沒有抗原性，是一種細胞免疫的激發和增強劑。每週1－2次，每次2ml，肌肉注射或上臀內側或大腿內側腹股溝下方皮下注射。1月為一療程。

防治近年還有使用轉移因數口服液製劑，1支/天，3月為一療程。2、胸腺提取物：包括胸腺素、胸腺肽、胸腺因數等。本品是從動物（小牛、豬）或人胚胸腺提取純化而得。可誘導T淋巴細胞分化發育。1－5mg肌肉注射，每天1次或隔天1次，10－12次為一療程。使用前應皮試。

防治3、必思添（biostim)：是從克雷伯肺炎桿菌提取的糖蛋白，屬於生物免疫調節刺激劑，能增強巨噬細胞的趨化作用和使白細胞介素I分泌增加，從而提高細胞免疫和體液免疫功能，預防和治療RRST。3月為一療程，第