银屑病关节炎诊治指南.pptVIP

临床特点----眼炎性病变主要表现为眼的附件炎症单侧性，或对称性最常见为巩膜炎、其次周边溃疡性角膜炎，结膜炎、虹膜炎、和色素膜炎。周边溃疡性角膜炎（PUK）常见疾病1RA2WG3复发性多软骨炎4系统性血管炎5临床表现6PUK病人可能是致命性系统血管炎的潜在表现7已知的系统性疾病已经稳定患者，或是非眼科、潜在致命性血管炎复发的前驱表现8早期诊断、及时治疗将改善患者的预后及生活质量9喉、气管及支气管树软骨病变STEP4STEP3STEP2STEP1慢性咳嗽、咯痰、气短，误诊为慢性支气管炎早期：炎性水肿，气管前和甲状腺软骨压痛、声嘶哑或失声症后期：软骨环破坏、塌陷、气道的弹性狭窄晚期：纤维化和疤痕收缩固定性狭窄X-ray所见支道普遍性狭窄纤维支气管镜01发现气管、支气管普遍狭窄、软骨环消失、黏膜增厚、充血水肿及坏死，内有肉芽肿样改变或黏膜苍白萎缩。02肺功能03由于气道狭窄或塌陷等改变,肺功能测定显示阻塞性通气障碍。04喉、气管及支气管树软骨病变logo声门下狭窄中度狭窄严重狭窄气道炎症典型表现为游走性、非对称性、非变形性多关节炎01周围或中轴的大小关节。02也可伴有破坏性关节病变疾病，03成人银屑病关节炎、04幼年类风湿关节炎、05赖特综合征、06干燥综合征、07强直性脊柱炎08临床表现-----关节病变1心血管病变2主动脉瘤，主动脉瓣大血管栓塞、小血管或大血管炎症和心脏瓣膜损害，心包炎及心肌缺血等。3皮肤4皮肤黏膜病变，皮损为非特异性的，如结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、荨麻疹、皮肤多动脉炎结节及阿夫他溃疡等。5神经系统6少数患者可有中枢神经系统受损伤和周围神经受损的症状，如头痛、外展神经、面神经麻痹、癫痫、器质性脑病和痴呆，也可发生多发性单神经炎。临床表现肾脏受累的表现有显微镜下血尿、蛋白尿或管型尿，反复发作可导致严重肾炎和肾功能不全，肾动脉受累可发生高血压。其他：贫血和体重下降是最常见的全身症状，在急性发作期常伴有发热。也可出现肌肉疼痛及肝功能损伤等。肾脏受累临床表现复发性多软骨炎30％伴发其他疾病实验室检查实验室检查：无特异性表现血常规：轻度正细胞正色素性贫血，及白细胞中度增高，血沉：血沉增速。尿常规：少数患者有蛋白尿、血尿或管型尿。血清学：ANA、RF、RPR、抗软骨细胞抗体阳性及抗II型胶原抗体阳性。X-ray胸片显示有肺不张及肺炎。气管支气管体层摄影可见气管、支气管普遍性狭窄。周围关节的X线显示关节旁的骨密度降低，偶有关节腔逐渐狭窄，但没有侵蚀性破坏。诊断

---1976年McAdam关于RP的诊断标准双耳复发性多软骨炎非侵蚀性多关节炎。鼻软骨炎。眼炎症：结膜炎、角膜炎、巩膜炎，外巩膜炎及葡萄膜炎等。喉和(或)气管软骨炎。耳蜗和(或)前庭受损。符合下述6条中的3条，或3条以上不须组织学证实，可确诊为RP，如果临床上的诊断十分明显，也可无需软骨的组织学证实。必须除外其他原因引致的软骨炎，尤须除外感染性疾病。须做活检和培养或其他必要的试验以除外梅毒、麻风、真菌或其他细菌感染诊断Damiani和Levine1979年提出扩大McAdam的诊断标准，只要有下述中的1条即可诊断：满足3条McAdam征或更多者；1条McAdam征加上病理证实，如作耳、鼻呼吸道软骨活检；病变累及2个或2个以上的解剖部位，对激素或氨苯砜治疗有效。一侧或两侧外耳软骨炎，并伴外耳畸形；鼻软骨炎或有原因不明的鞍鼻畸形；反复发作性巩膜炎；不明原因气管及支气管广泛狭窄，软骨环显示不清，或有局限性管壁塌陷。结合实验室检查，如尿酸性黏多糖含量增加及抗胶原Ⅱ型抗体存在，将有助于诊断。凡有下列情况之一者应疑有本病：01急性发作期应卧床休息，02视病情给予流质或半流质饮食，以免引起会厌和喉部疼痛。03注意保持呼吸道通畅，预防窒息。04烦躁不安者可适当用镇静剂，以保持充足的睡眠。治疗----一般治疗用法用量：平均剂量为75mg/d，剂量范围25～200mg/d，开始从小剂量试用，逐渐加量，因有蓄积作用，服药6天需停药1天，疗程6个月。氨苯砜：抑制补体的激活和淋巴细胞转化，也能抑制溶菌酶参与的软骨退化性变。非甾体抗炎药：阿司匹林、美洛昔康轻症患者药物治疗01糖皮质激素：可抑制病变的急性发作02开始剂量为0.5-1mg/kg·d03对有喉、气管及支气管、眼、内耳等累及的急性重症患者，糖皮质激素的剂量可酌情增加，甚至行甲泼尼龙冲