甲状腺功能失调的识别与治疗.pptxVIP

甲状腺功能失调的识别与治疗甲状腺功能失调是一种常见的内分泌系统疾病，影响着全球数亿人口。正确识别和及时治疗对于患者的生活质量至关重要。作者：

概述甲状腺功能失调定义甲状腺激素分泌异常导致的一组疾病，影响全身多系统功能。常见类型甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）是两种主要类型。流行病学数据全球约2亿人患有甲状腺疾病，女性发病率是男性的5-8倍。

甲状腺的基本功能激素合成甲状腺合成并分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。这些激素调节新陈代谢。调节机制下丘脑-垂体-甲状腺轴通过负反馈机制精确调控激素水平，维持内环境稳定。

甲状腺功能亢进症（甲亢）1定义甲状腺激素分泌过多的疾病状态，导致机体代谢率异常增高。2主要原因格雷夫斯病（最常见，自身免疫性）、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎。

甲亢的症状1早期症状心悸、多汗、体重下降、烦躁不安、手抖、怕热。2进展症状突眼、颈部肿大、月经不调、肌肉无力、失眠。3严重并发症心律失常、骨质疏松、甲状腺危象、心力衰竭。

甲状腺功能减退症（甲减）定义甲状腺激素分泌不足导致的疾病状态，使机体代谢率降低。主要原因桥本甲状腺炎（自身免疫性）、放射性碘治疗后、甲状腺手术后、碘缺乏。

甲减的症状早期症状乏力、怕冷、记忆力下降、体重增加、皮肤干燥。进展症状声音嘶哑、面部浮肿、毛发稀疏、便秘、心率减慢。严重并发症粘液性水肿昏迷、心包积液、抑郁症、不孕不育。

亚临床甲状腺功能失调亚临床甲亢TSH降低，FT4正常，多无明显症状。1亚临床甲减TSH升高，FT4正常，可能有轻微症状。2临床意义可能发展为临床疾病，需定期监测。3

甲状腺功能检查检查项目参考范围临床意义TSH0.35-4.94mIU/L首选筛查指标FT49.01-19.05pmol/L评估甲状腺功能FT32.63-5.70pmol/L辅助诊断

甲状腺自身抗体检测TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体桥本甲状腺炎的标志物，阳性提示自身免疫性甲状腺疾病。TgAb甲状腺球蛋白抗体桥本甲状腺炎患者中约70%阳性，辅助诊断。TRAbTSH受体抗体格雷夫斯病的特异性标志物，对诊断和预后评估有重要价值。

甲状腺影像学检查超声检查无创、方便，可显示甲状腺大小、结构、结节、血流情况。首选筛查方法。放射性核素扫描评估甲状腺功能状态和结节性质。区分热结节和冷结节。CT/MRI评估甲状腺肿大对周围结构的压迫，术前评估必要。

甲亢的诊断流程临床评估详细询问病史、查体，重点关注典型症状和体征。实验室检查TSH降低，FT4和/或FT3升高，抗体检测。影像学检查超声和放射性核素扫描，确定病因。鉴别诊断与焦虑症、心脏病、更年期综合征等鉴别。

甲减的诊断流程1临床评估详细病史和查体2初筛实验室检查TSH升高为首要线索3确诊检查FT4降低，抗体检测4病因诊断超声等影像学检查5鉴别诊断排除其他可能疾病

特殊人群的甲状腺功能评估孕妇、老年人和儿童的甲状腺功能参考范围与普通成人不同。这些特殊人群需要个体化评估和更谨慎的治疗方案。

甲亢的治疗原则1明确治疗目标控制症状，恢复并维持正常甲状腺功能2选择恰当治疗方式药物、放射性碘、手术3个体化治疗方案根据年龄、病因、严重程度调整4定期随访和调整监测疗效和副作用

甲亢的药物治疗硫脲类药物甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶是首选药物，抑制甲状腺激素合成。β受体阻滞剂普萘洛尔等可控制心悸、多汗、焦虑等交感神经兴奋症状。副作用监测粒细胞减少、肝功能损害、皮疹等需密切监测，定期复查血常规。

甲亢的放射性碘治疗适应症年龄大于20岁的患者，药物治疗无效或复发，不打算再生育者。1治疗原理放射性碘被甲状腺选择性摄取，通过放射作用破坏甲状腺组织。2优点简便，一次治疗可能达到根治效果，无需手术风险。3缺点可能导致永久性甲减，需终身服用左甲状腺素。不适用于孕妇。4

甲亢的手术治疗手术指征大型甲状腺肿，压迫症状，妊娠期不能用抗甲状腺药，恶性可能。术前准备使用抗甲状腺药使患者达到甲状腺功能正常，预防甲状腺危象。手术方式次全甲状腺切除术是常用方式，保留少量组织避免甲减。术后管理监测甲状腺功能、钙离子水平，注意声音嘶哑等并发症。

甲减的治疗原则1早期诊断早期治疗防止症状加重和并发症发生，提高生活质量。2终身替代治疗多数患者需要终身服用左甲状腺素，不可随意停药。3个体化剂量根据年龄、体重、心脏状况和其他合并症调整剂量。4定期监测调整监测TSH水平，维持在正常范围，避免过量或不足。

甲减的激素替代治疗治疗时间（周）TSH水平(mIU/L)剂量(μg/天)左甲状腺素是甲减首选药物，开始低剂量（25μg/天），每6-8周调整一次，根据TSH水平逐渐增加。年轻患者目标剂量约1.6μg/kg/天。

特殊情况下的甲状腺功能失调治疗妊娠期孕妇甲减应积极治疗，目标TSH低于2.5mIU/L。妊娠期