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血气分析的临床应用东南大学附属中大医院呼吸科朱晓莉
pH、PaO2、PaCO2_--直接测定SaO2、A-aDO2、T-CO2SB、AB、BB、BE--间接测定测量指标T(℃)、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况填写申请单(注明各种治疗参数)(血标本在室温下由于细胞代谢,PH↓PO2↓PCO2↑〕立即送检、否则低温保存
正常的PaO2是指吸室内空气(FiO2=21%)时氧分压为90-100mmHg,并随着年龄的增加而降低。高原大气压↓PaO2↓PaO2随着吸氧浓度(FiO2)而增加血氧分压是否低于正常值?计算A-aDO2值,判断PO2降低的原因:肺泡PO2降低肺部病变引起的氧弥散障碍PaO2
A-aDO2参考值:由于气血屏障,吸入空气时(FiO=21%):<15mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg意义:1)判断肺换气功能的指标(动静脉分流、V/Q、呼吸膜弥散)2)判断低氧血症的原因:a)显著增大,且PaO2明显降低(<60mmHg),吸纯氧时不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张和ARDSb)轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺c)正常,但PaCO2增高,考虑CNS或N、M病变所致通气不足d)正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧
SaO2是血红蛋白与氧结合的程度即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比01SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100%02正常值为95~98%03SaO2
低氧血症分为轻、中、重三度轻度:60—80mmHg中度:60—40mmHg重度:〈40mmHgPO2除个别情况外不会〈20mmHgPaO260mmHg(吸室内空气)=呼吸衰竭低氧血症
参考值:400-500mmHg意义:1)在一定程度上,排除了FiO对PaO2的影响,故在氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)在急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS):用于诊断:其他条件符合下OI≤300mmHg为ALI,OI≤200mmHg为ARDS
01是通气功能的指标02CO2弥散能力强,PVCO2=PACO2=PaCO203正常值:35-45mmHg,平均40mmHg04PaCO2?45mmHg提示通气不足05PaCO2?35mmHg提示通气过度PaCO2
碳酸氢盐缓冲系体内主要的缓冲系统01磷酸盐缓冲系血浆蛋白缓冲系(主要为白蛋白)血红蛋白缓冲系缓冲能力大,占全血缓冲总量的50%以上02酸碱平衡
PHpH值是血液酸碱度的指标是否有酸血症或碱血症?正常pH=7.35–7.45酸血症7.35碱血症7.45正常值7.38-7.42(7.40)HCO3-/H2CO3=20:1,PH保持正常,但不排除无酸碱失衡
STEP03STEP04STEP01STEP02AB-在实际PCO2及血氧饱和度情况下,血浆所含的HCO3-含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值 22~27mmol/L平均24mmol/LHCO3-
单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱混合性酸碱紊乱呼酸+代酸、呼酸+代碱呼碱+代酸、呼碱+代碱三重酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱010203酸碱紊乱的临床类型
酸碱紊乱的诊断步骤同时测定血气和电解质计算AG判断有无酸碱紊乱?呼吸性?代谢性?看PH、PaCO2、[HCO3-]病史;如为呼吸性酸碱紊乱,急性?慢性?计算酸碱紊乱代偿预计值;单纯性或混合性酸碱紊乱?比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度等。
1如果PH异常是呼吸性还是代谢性酸碱紊乱?原发失衡的变化决定PH偏向2看PaCO23正常PaCO2=40mmHg酸碱平衡
酸碱平衡看[HCO3-]正常[HCO3-]=24mmol/l(均值)如果PH异常原发失衡的变化决定PH偏向是呼吸性还是代谢性酸
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