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血脂异常讲解

7个国家男性TC水平和总死亡率的关系05101520253035血清TC（总胆固醇）mmol/L(mg/dL)冠心病死亡率(%)北欧南欧，地中海地区美国塞尔维亚南欧，内陆地区日本2.60(100)3.25(125)3.90(150)4.50(175)5.15(200)5.80(225)6.45(250)7.10(275)7.75(300)8.40(325)9.05(350)概述

中国成人血脂异常患病率为18.6%估测全国血脂异常现患病人数为1.6亿概述

治疗率控制率治疗率控制率男性女性中国高胆固醇人群的治疗率和控制率(35-74岁年龄组TC=240mg/dl)概述

血脂中性脂肪类脂胆固醇(TC)磷脂甘油三酯(TG)糖脂固醇类固醇内源性：机体自身合成外源性：来自于食物内源性：机体自身合成外源性：来自于食物基础知识

甘油三酯胆固醇脂磷酯游离胆固醇蛋白质脂蛋白构成基础知识

0.951.0061.021.101.151.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)脂蛋白分类CM：乳糜微粒VLDL：极低密度脂蛋白IDL：中间密度脂蛋白LDL：低密度脂蛋白HDL：高密度脂蛋白

进食肠乳糜微粒甘油三酯90%胆固醇磷脂ApoB48ApoAI脂蛋白脂酶(分解甘油三酯)游离脂肪酸乳糜微粒残粒胆固醇甘油三酯肝高脂饮食减少或降低外源性代谢途径饮食治疗贝特类药物

VLDL甘油三酯55%胆固醇20%(HMG-CoA)磷脂ApoB100游离脂肪酸胆固醇致动脉粥样硬化性脂蛋白肝减少或降低内源性代谢途径IDLLDL游离胆固醇LDL受体(分解胆固醇)合成增加他汀类药物脂蛋白脂酶(分解甘油三酯)

HDL(高密度脂蛋白）的代谢周围组织游离胆固醇HDL肝VLDLLDL抗动脉粥样硬化性脂蛋白

定义血脂异常指由于脂肪代谢或转运异常使血浆中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)超过正常范围及(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下。

临床表现脂质在皮下沉积引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积引起的脑血管病、动脉粥样硬化、周围动脉疾病和高脂血症眼底改变。

实验室检查

诊断

分型原发性血脂异常未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素、生活方式不良所致。继发性血脂异常常见于①糖尿病；②甲减；③肾病。④药物性；⑤其它—肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒等。

治疗方法治疗方法生活方式药物治疗合理膳食适度运动控制体重戒烟限酒新技术

合理膳食谷类为主，粗粮为宜，碳水化合物占总热量的55%以上；增加豆类食品，平均每日摄入30克；动物蛋白的摄入占每日蛋白摄入总量的20%；脂肪不超过总热量的20%；新鲜水果蔬菜400克/日以上，以深色或绿色蔬菜为主；鱼类含有多价不饱和脂肪酸，可以适量多吃。

合理膳食碳水化合物宜——米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类；忌——番薯(产生腹气的食品)、干豆类、味浓的饼干类；蛋白质宜——低脂肉(嫩肉肉、牛、猪的瘦肉、白肉鱼)；蛋、奶和奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)；大豆制品(豆腐、黄豆粉）；忌——高脂肉(五花肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等)、香肠等；脂肪类宜——植物油、少量奶油、沙拉酱；忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼；维生素和矿物质宜——蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等)；水果类(苹果、桃、橘子、葡萄、西瓜等)，海藻类、菌类；忌——硬纤维蔬菜(牛旁、竹笋、玉米)；强刺激性蔬菜(芥菜类)。

适量运动每周至少运动4次，每次至少半小时；以中等强度的运动为佳，如慢跑、体操、太极拳、气功、游泳、爬山、骑自行车及健身器锻炼等；制定运动计划，最好是在医师或者健康管理师的指导下制定；注意运动禁忌症。

戒烟限酒禁白酒跟啤酒，适量饮红酒跟黄酒；戒烟。

治疗方法药物治疗他汀类胆酸螯合剂贝特类烟酸类

他汀类作用机理主要用于降低TC和LDL-C。优势他汀类是目前唯一能降低冠心病患者死亡率和致残率的降脂药物。不良反应发生率低，主要为胃肠道反应，横纹肌溶解等肌病发生率很低。

贝特类作用机理降低TG水平疗效确切，升高HDL-C水平的作用强于他汀类，但降低LDL-C水平作用明显较他汀类弱。优势明显降低TG、升高HDL-C的浓度，延缓冠状动脉粥样硬化病变的进展，降低冠心病事件发生的危险性。副作用胃肠道反应，可致结石形成,故胆石症或胆囊病患者禁忌使用。

烟酸类作