小儿血尿的诊断与鉴别诊断.pptx

小儿血尿的诊断

与鉴别诊断;正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野

血尿是指尿液中红细胞数超过正常,是儿科泌尿系统疾病最常见的症状，可分为:

镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多

肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样;取新鲜清洁中段尿（以清晨为好）10ml，以1500转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检

鉴定原则：

尿沉渣显微镜检查，离心尿中RBC≥3个/HP，或尿沉渣红细胞计数8×106/L(8000个/ml)，三次以上。;当尿红细胞2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液)

肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关

中性或弱碱性尿——鲜红色或洗肉水样

酸性尿——浓茶样或烟灰水样

;血尿的颜色;尿潜血阳性?血尿?;尿潜血阳性?血尿?;尿潜血阳性?血尿?;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;确定真性血尿

判断血尿来源

结合临床资料分析原因;确定真性血尿;确定真性血尿;判断血尿来源;判断血尿来源;尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）;尿红细胞形态;尿红细胞形态;肾小球性血尿;肾小球性血尿;肾小球性血尿原因;遗传性肾小球疾病：Alport综合征、薄基底膜病、代谢性疾病（Fabry病）等

一过性血尿：发热、剧烈运动等

;①尿RBC形态基本都是正常均一的

②终末血尿

③血凝块;非肾小球性血尿原因;非肾小球性血尿原因;非肾小球性血尿原因;结合临床资料分析;有全身多系统损害者要考虑SLE等；

有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎

病史者要除外乙肝病毒有关性肾炎；

有胃肠炎体现，随即出现溶血性贫血、

血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征；;结合临床资料分析;1.IgA肾病;IgA肾病;IgA肾病;2.薄基底膜病;薄基底膜病;薄基底膜病;3.Alport综合征;Alport综合征;血尿肾活检指征;血尿肾活检指征;结合临床资料分析;结合临床资料分析;4.左肾静脉受压综合征;左肾静脉受压综合征;左肾静脉受压综合征;左肾静脉受压综合征;5.特发性高钙尿症;特发性高钙尿症;空腹及钙负荷后尿Ca/Cr比值均0.2为肾漏型高钙尿症

口服钙负荷后尿Ca/Cr0.28为吸取型高钙尿症

血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、肾功能均正常;除外继发性高钙尿症：

髓质海绵肾

肝豆状核变性

甲状旁腺功能亢进

I型肾小管酸中毒

Fanconi综合征

;治疗：;无症状镜下血尿的几种问题;2、治疗;3.六项注意：;病程6个月