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沥青混凝土面层报验申请表
工程名称:中原路沱河大桥—沱滨路接线工程编号:
致:河南建达工程建设监理企业（监理单位）
我单位已完成了中原路沱河大桥—沱滨路接线工程K0+000-K0+100东K0+000-K0+100西K0+000-K0+100北段沥青混凝土面层工程,经我方检验符合设计、规范要求,现报上该工程报验申请表,请给予审查和验收。
附件:
1、分项/分部工程工序质量评定表。
2、沥青混凝土面层现场施工验收统计。
3、隐蔽工程验收统计。
承包单位（章）
项目经理曹明
日期.09.23
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
注:本表由承包单位填报,建设单位,监理单位、承包单位各存一份。
沥青混凝土面层现场质量检验汇报单
施工单位:永城市市政工程企业
监理单位:河南建达工程建设监理企业编号:
工程名称
中原路沱河大桥—沱滨路接线工程
施工时间
09月2
桩号及部位
K0+000-K0+100东
K0+000-K0+100西
K0+000-K0+100北
检验时间
09月2
项次
检验
检验要求或许可偏差
检验结果
检验方法和频率
1
厚度
20,-5
合格
用尺量以20米为一个检测点
2
平整度
5
合格
用3米直尺20米为一个
检测点
3
宽度
-20
合格
用钢尺量以40米为一个检测点
4
中线高程
±20
合格
用钢尺量以20米为一个检测点
5
横坡
±10且小于0.3%
合格
用水准仪10米为一个检测点
结论:
监理工程师:日期:
质检员:陈扎根 日期:.09.23
隐蔽工程检验验收统计
年09月
工程名称
中原路沱河大桥—沱滨路接线工程
施工单位
永城市市政工程企业
隐检项目
沥青混凝土面层
隐检范围
K0+000-K0+100东
K0+000-K0+100西
K0+000-K0+100北
隐检
内容
及
检验
情况
中线高程许可偏差±20
实测:1012-8-51516-7-6
2、平整度许可偏差20
实测:34521432
3宽度许可偏差-20
实测:-15-10-8-16
4横坡许可偏差±10且小于0.3%
实测:10-5379-5-78107-8-9-853
5厚度许可偏差20,-5
实测:15
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人:年月日
监理工程师
施工项目
技术责任人
施工员
质检员
陈扎根
李博
陈扎根
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