《临床麻醉学教程张丽华》课件.pptVIP

《临床麻醉学教程张丽华》PPT课件欢迎来到本课程，我们将一起学习和探索临床麻醉学的世界！

课程概述：目标、内容与方法目标深入浅出地掌握麻醉相关知识，为临床实践打下坚实基础。内容涵盖麻醉前评估、麻醉药物、麻醉技术、麻醉并发症处理等方面。方法理论讲解、案例分析、讨论互动等方式，以促进学习和理解。

临床麻醉学：定义与范畴定义临床麻醉学是医学的一个分支，旨在通过药物和技术手段，使患者在手术或其他医疗操作中处于无痛、无意识、肌松弛的状态，并维持生命体征的稳定。范畴包括麻醉前评估、麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛、困难气道处理、特殊情况下的麻醉等。

麻醉前评估：重要性与流程1重要性评估患者的健康状况，识别潜在的麻醉风险，制定个体化的麻醉方案，确保手术安全。2流程病史采集、体格检查、实验室检查、麻醉风险评估、麻醉计划制定、术前准备。

病史采集：重点关注方面1既往病史：高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等。2药物史：正在服用的药物，包括处方药、非处方药、草药、保健品等。3过敏史：药物、食物、环境等过敏史，详细了解过敏的类型和严重程度。4手术史：既往手术情况，包括手术类型、麻醉方式、术中和术后并发症等。

体格检查：麻醉相关评估呼吸系统评估肺活量、呼吸音、呼吸频率等，识别呼吸道疾病或肺功能障碍。心血管系统评估心率、血压、心律等，识别心血管疾病或心功能障碍。神经系统评估意识、语言、认知功能、神经反射等，识别神经系统疾病或脑功能障碍。

实验室检查：术前常规项目血常规：检查红细胞、白细胞、血小板等，评估造血功能和感染风险。生化检验：检查肝功能、肾功能、电解质等，评估肝肾功能和代谢状态。心电图：评估心脏结构和功能，识别心律失常、心肌缺血等。

麻醉风险评估：ASA分级系统12345ASAI健康病人ASAII轻度系统性疾病ASAIII重度系统性疾病ASAIV危重病人，威胁生命的疾病ASAV垂死病人，手术为其唯一的生存机会

麻醉计划制定：个体化策略1患者因素2手术因素3麻醉方式选择

术前准备：患者宣教与知情同意患者宣教向患者详细解释麻醉过程、可能出现的风险和并发症，以及术后注意事项。知情同意患者充分了解手术风险后，自愿签署手术及麻醉知情同意书。

常用麻醉药物：分类与药理分类药物名称药理作用吸入性麻醉药七氟醚、地氟醚抑制中枢神经系统，导致意识丧失、镇痛、肌松弛静脉麻醉药丙泊酚、依托咪酯快速起效、镇静、催眠、抗惊厥作用阿片类镇痛药芬太尼、吗啡镇痛作用强，可导致呼吸抑制、心率减慢肌松药琥珀酰胆碱、维库溴铵阻断神经肌肉接头传递，导致肌肉松弛局部麻醉药利多卡因、布比卡因阻断神经传导，局部麻醉作用

吸入性麻醉药：七氟醚、地氟醚等七氟醚起效快，代谢快，对呼吸循环影响较小，常用于快速诱导和维持麻醉。地氟醚起效慢，代谢慢，镇痛作用强，常用于维持麻醉，对呼吸循环影响较大。

静脉麻醉药：丙泊酚、依托咪酯等丙泊酚起效快，代谢快，镇静、催眠作用强，常用于快速诱导和维持麻醉，可用于镇静。依托咪酯起效快，镇静、催眠作用强，抗惊厥作用明显，对呼吸循环影响较小，常用于快速诱导麻醉。

阿片类镇痛药：芬太尼、吗啡等芬太尼起效快，作用时间短，镇痛作用强，常用于手术镇痛，可用于麻醉诱导。吗啡起效慢，作用时间长，镇痛作用强，常用于术后镇痛，可用于麻醉诱导。

肌松药：琥珀酰胆碱、维库溴铵等1琥珀酰胆碱起效快，作用时间短，可用于快速气管插管。2维库溴铵起效慢，作用时间长，对呼吸循环影响较小，常用于维持麻醉。

局部麻醉药：利多卡因、布比卡因等1利多卡因起效快，作用时间短，常用于表面麻醉和局部浸润麻醉。2布比卡因起效慢，作用时间长，常用于神经阻滞麻醉。

麻醉诱导：快速序列诱导（RSI）1预充氧高流量吸氧，增加肺泡氧含量，预防诱导过程中低氧血症。2静脉麻醉药快速静脉注射丙泊酚或依托咪酯等，使患者迅速进入睡眠状态。3肌松药静脉注射琥珀酰胆碱等，使患者肌肉松弛，便于气管插管。4气管插管经口或经鼻插管，建立人工气道，保证呼吸道通畅。

气管插管：技巧与注意事项选择合适的插管根据患者的解剖结构和手术需要，选择合适的插管尺寸和类型。1固定插管用合适的固定方法，防止插管脱落或移位。2确认气道通畅插管后，应确认气道通畅，观察胸廓起伏、听诊呼吸音、监测二氧化碳分压等。3

喉罩通气：适应证与操作适应证适用于无法或难以插管的患者，如困难气道、肥胖患者等。操作将喉罩置入患者喉部，建立气道，连接呼吸机进行通气。

麻醉维持：监测与调控心电图监测心率、心律，识别心律失常。血压监测血压变化，及时调整麻醉深度或血管活性药物。呼吸机根据患者需要，调整呼吸频率、潮气量、吸氧浓度等参数。

呼吸循环监测：心电图、血压等时间心率二氧化碳分压

麻醉深度监测：脑电双频指数（BIS）1BIS值2麻醉深度3手术刺激反应

气体监测：二氧化碳、氧浓度等40二氧化碳