重症恶性疟诊断和治疗.pptVIP

***重症恶性疟的抢救和治疗高琪博士

江苏省寄生虫病防治研究所血中查见疟原虫拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项0102WHO对重症疟疾定义:脑型疟严重贫血休克酸中毒急性肺水肿呼吸衰竭多脏器功能衰竭01重症疟疾包括：01高热拌神经系统症状高原虫密度血症常见持续高热，热型常不典型非典型临床症状原虫密度常10%外周血发现晚期滋养体和裂殖体3、重症疟疾常见临床症状0201严重贫血病人往往预后不良红细胞100万/μl时，可能立即危及生命贫血成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表现，其中尤以脑干受损最为凶险抽搐4、重症疟疾主要并发症代谢性酸中毒和低血糖代谢性酸中毒和低血糖常见于高密度原虫血症的脑型疟病人与原虫代谢有关可能与组织缺氧和无氧代谢有关还可能与原虫消耗葡萄糖有关12肝、肾功能损害在严重感染的脑型疟病人中，肝肾功能损害比较常见血肌酐265μmol/L血清总胆红素171μmol/L脑组织受损临床表现脑水肿临床表现脑干损害中枢性呼吸衰竭脑脊液压力升高脑脊液压力40mmH2O者，病死率极高123455、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训男性，42岁，08年12月25日自安哥拉回国（劳务1年），09年1月2日发病011月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷021月5日11:50pm以“昏迷原因待查肝性脑病？”收住武威市医院。03入院前情况入院检查1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”10Am急诊行骨穿骨髓细胞学检查，并检出疟原虫辅助检查辅助检查辅助检查01020304脑型疟疾急性肾功能衰竭（肝？）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒高钾血症05低钠血症临床诊断01插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水02静脉注射肾上腺素、阿托品0.5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救034pm找到并给蒿甲醚160mgim，5pm再次心跳停止，血压测不到，经抢救无效于6:15pm死亡。临床治疗由于重症疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断的进行抢救治疗应坚持病因治疗和对症治疗并重的原则01重症疟疾治疗原则02321选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫病因治疗保持酸硷平衡改善微循环必要的支持疗法针对各种症状和并发症的治疗措施对症治疗01首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂02没有合适制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药03也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救病因治疗药物的选择成人静脉注射每天1次，每次60mg，连续7d，首剂加倍（病情危重时，每4-6h静脉注射60mg）静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射（2）青蒿琥酯-静脉注射01成人肌内注射每天1次，每次80mg，连续7d，首剂加倍；（病情危重时，每4-6h肌肉注射80mg）02蒿甲醚-肌肉注射采用青蒿素及其衍生物治疗脑型疟时，当病人病情改善并能口服抗疟药时，建议改用青蒿素及其衍生物的口服制剂01单方青蒿素类药物需完成7天1个疗程。02采用有效的解热药物，如安乃近肌注等01病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38℃以下02高热（4）对症治疗措施***