药理学-第十四章-局部麻醉药.ppt

第十四章;局部麻醉药的定义（了解）

局部麻醉药的分类

局部麻醉药的构效关系

药理作用与机制（掌握）

临床应用（掌握）

不良反应及防治（掌握）

常用局麻药（了解）

;定义：

用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用！;（1）亲脂基团：以苯环的作用最强，是局 部麻醉药的必要部分。

（2）中间链：这部分是由羰基部分与烷基 部分共同组成。

（3）亲水基团：这部分大多为叔胺，易形 成可溶性盐类

;局麻作用

对局麻药的敏感度：神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统无髓鞘的交感、副交感神经节后纤维有髓鞘的感觉和运动神经纤维

2.作用机制

简单来说既是阻断神经细胞膜上的电压门控件Na+通道，使传导阻滞，产生局麻作用。;表面麻醉。将穿透性强的局麻药根据需要涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管和泌尿生殖道的浅表手术。常用药丁卡因

浸润麻醉。将局麻药溶液注入皮下或手术视野的附近组织。麻醉效果好，对机体正常功能无影响，但是用量大、麻醉区域小。常用药物有利多卡因、普鲁卡因。;3.传导麻醉。将局麻药注射到外周神经干附近使该神经部分区域麻醉。用量小，麻醉区域大。常用药物布比卡因、利多卡因、普鲁卡因。

4.蛛网膜下腔麻醉。又称脊髓麻醉或腰麻。是将麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。常用与下腹部和下肢手术。常用药物利多卡因、普鲁卡因、丁卡因。

;5.硬膜外麻醉。将药物注入硬膜外腔，麻醉药物随着神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经。常用药物有布比卡因、利多卡因、罗哌卡因。

;1.毒性反应。

产生原因：浓度或剂量过高、误注入血管

中枢神经系统。初期表现为眩晕、惊恐、不安、多言、震颤、焦虑甚至发生神经错乱和阵挛性惊觉。兴奋后转为抑制，之后患者进入昏迷和呼吸衰竭状态。

心血管系统。降低心肌兴奋，小动脉扩张，血压降低。;防治：

以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射。小儿、孕妇、肾功能不全者应适量减少剂量。;2.变态反应。即为少量用药后立即发生类似中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿。但较为少见。

防治：麻醉前做试敏，用药先给予小剂量;又名奴佛卡因，常用局麻药之一，毒性较小

脂类局麻药，通透性和弥散性差，不易被黏膜吸收，故不适用于表面麻醉；又因其血管扩张作用明显，麻醉作用时间较短（30~45分钟），故常与少量肾上腺素或去氧肾上腺素共用，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。

有时可引起过敏反应，用药前应做皮试，对有青霉素过敏史的患者也应警惕使用普鲁卡因。

;又名赛洛卡因，与普鲁卡因相同为脂类药。

无扩张血管的作用，对组织几乎没有刺激性

作用时间持久（1~2h），穿透力强，安全范围较大。有全能麻药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉

反复使用后产生快速耐受性

对普鲁卡因过敏者可选用此药;又名地卡因，为脂类局麻药

麻醉强度是普鲁卡因的10倍，毒性大10~20倍。一般不用于浸润麻醉

对粘膜穿透力强，常用于表面麻醉。

作用迅速，持续时间长（2~3h）

主要在肝脏代谢，转化降解缓慢，吸收迅速，易发生毒性反应。;又名麻卡因，属酰胺类局麻药。

化学结构与利多卡因相似。

局麻作用比利多卡因强45倍，作用时间可达5~10h。适合长时间手术的局麻，且镇痛效果较长。

主要用于浸润麻醉和硬膜外麻醉。

与等剂量利多卡因相比，可产生严重心脏毒性，并难以治疗。