营养支持概述.pptVIP

营养不良的评定评定指标正常范围营养不良分类轻度中度重度体重理想体重的90%80~9060~7960三头肌皮褶厚度正常值的90%80~9060~7960上臂肌围正常值的90%80~9060~7960肌酐身高指数正常值的90%80~9060~7960白蛋白(g/L)≥3531~3426~30≤25转铁蛋白(g/L)2.0~2.51.5~2.01.0~1.51.0前白蛋白(mg/L)≥180160~180120~160160总淋巴细胞计数(108/L)≥2012~208~128迟发性皮肤超敏试验≥+++~++－～＋－氮平衡(g/d)±1-5~-10-10~-15-15五、营养支持的途径肠内营养（enteralnutrition,EN）与肠外营养（parenteralnutrition,PN)是营养支持的两大途径。两者各有优缺点，实际应用时往往根据不同的病人或同一病人的不同病程选择EN、PN或EN+PN。1.肠外营养肠外营养（PN）：又称“静脉营养”，是指用脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖、维生素、矿物质与微量元素等营养物质通过静脉的方式为病人提供所需的全部或部分营养素的营养支持方法，一般通过中心静脉或周围静脉输注。肠外营养的适应症：理论上讲，凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人，都是肠外营养的适应证。强适应症：肠功能障碍:消化道梗阻、穿孔、大出血、其它不能行肠内营养的情况。重症胰腺炎。高代谢状态的危重症人。严重营养不良。大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人。2肠外瘘5严重营养不良的肿瘤病人3炎性肠道疾病6重要脏器功能不全病人1中适应症：4大手术创伤的围手术期营养治疗⑵肠外营养制剂：目录氨基酸：含氮16%。无水蛋白质每6.25g含氮1g。点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。三大营养点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。葡萄糖非蛋白质热卡（NPC)。脂肪乳剂点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。三小营养电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷。微量元素：铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬、钼、钴等10种。维生素：水溶性9种，脂溶性4种。葡萄糖：是肠外营养的主要能源物质。机体所有器官、组织都能利用葡萄糖供给能量，补充葡萄糖100g/24h，就有显著的节省蛋白质的作用。来源丰富、价格低廉是其优点。1g葡萄糖可产热17.4kJ（4.17kcal）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。脂肪肝04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。CO2产生过多03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。静息能量消耗过多02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。大量高渗葡萄糖作为单一热源有害。主要表现为：01机体脂肪上升而蛋白质持续分解消耗高糖高渗综合征05脂肪乳剂：是PN的另一种重要能源。以大豆油或红花油为原料，磷脂为乳化剂制成的乳剂，有良好的理化稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒相仿。1g脂肪可产热38.9kJ(9.3kcal)。添加标题特点：01添加标题容量小而热量高，便于总液量和总热量的调整。02添加标题与血液渗透压相当，可经外周静脉输注。03添加标题含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱。04添加标题可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体吸收利用。05添加标题不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的问题。06常见脂肪乳剂：长链脂肪酸（LCT)：碳链含16-20个碳原子，可提供能量和必需脂肪酸。需借肉毒碱转运至线粒体代谢，感染或高代谢状态下，肉毒碱水平?，可引起脂肪积聚。以LCT为主的脂肪乳剂可阻塞网状肉皮系统，在肝Kuppffer细胞和脾内蓄积影响白细胞活性，致机体免疫?。中链脂肪酸（MCT）：含6-12个碳原子，进入线粒体无需肉毒碱，易被大多数组织摄取和氧化，不会在血内和肝内蓄积，节氮效果好。不能供给必需氨基酸。快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、呕吐、昏迷。有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2量和CO2产生量增加，快速输注对肺功能不利。无神经毒性作用。无免疫抑制和升高血中胆红素作用。适用于高胆红素血症和严重创伤感染病人。中链与长链混合脂肪乳剂：新型脂肪乳剂结构脂肪乳剂A短链脂肪乳剂B脂肪酸型制剂C氨基酸：1氨基酸是构成机体蛋白质的基本