阵发性房颤导管消融治疗.pptVIP

房颤导管消融治疗的进展和适应症选择房颤的流行病学成年人房颤的患病率高达0.9%（ATRIAStudyJAMA2001）按此患病率估计，我国成年人房颤患病人数高达800多万房颤患者缺血性脑卒中发生率为正常人群的5～17倍房颤患者的死亡率为正常人群的2倍房颤的治疗是一个世纪性难题房颤的分类(NASPE2003)初发房颤（InitialAF）阵发性房颤（ParoxysmalAF）持续性房颤（PersistentAF）持久性房颤（PermanentAF）房颤的电生理机制发生机制：局灶触发、局灶驱动(尚参与维持)Haissaguerre发现异位灶96%以上分布于肺静脉心肌袖添加标题维持机制：多子波折返（1959年Moe）、自旋波折返（80年代Winfree)、心房电重构等添加标题可分为发生机制和维持机制房颤治疗的两大策略添加标题心室率控制（RateControl）：控制心室率并长期抗凝添加标题节律控制（RhythmControl）：复律并维持窦律0102房颤治疗两大策略比较AFFIRM、RACE、PIAF、STAF等试验证实对于65岁AF复律与控制室率疗效相同AFFIRM试验亚组：对于年龄65岁的AF患者，复律优于控制心室率房颤消融疗效提高，复律与控制心室率的争论并未结束房颤消融适应证（一）初发房颤?不考虑导管消融治疗阵发性房颤?发作频繁、症状严重、年龄70岁1种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药物不能耐受既往脑卒中病史是强适应征无显著左心房扩大（左心房直径50mm）无严重左心室功能不全无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压不合并甲状腺疾病房颤消融适应证（二）年龄60岁，对生活质量影响大，根据AFFIRM试验结果适于接受恢复窦性心律者添加标题药物或电复律困难，或即使成功后亦难以维持者添加标题心室率难以控制，有潜在或已出现心动过速心肌病者添加标题有脑卒中史或华法林抗凝禁忌者是强适应证添加标题无显著左心房扩大（左心房直径50mm）添加标题无严重左心室功能不全添加标题无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压添加标题不合并甲状腺疾病添加标题持续性房颤和持久性房颤房颤消融技术的演进根据Moe多子波折返学说：模仿Cox迷宫术、右和（或）左心房内线性消融根据局灶性机制：肺静脉局灶点消融、非肺静脉局灶点消融点消融和线性消融结合目前的房颤消融技术肺静脉电学隔离是主要的消融策略，包括：环状电极标测指导下的射频消融（节段性消融），近期开始应用盐水灌注导管消融超声球囊消融冷冻导管消融CARTO标测下的左房线性消融肺静脉节段性消融的理论基础单肌束连接(仅消融1个节段即可隔离整根肺静脉)环状连接(必须环状消融整根肺静脉开口才能隔离)多肌束连接(需消融多个节段才能隔离整根肺静脉)单肌束连接和多肌束连接约占90%左房心肌与肺静脉肌袖的连接并非都是均匀的环状连接肺静脉节段性消融环状标测电极肺静脉节段性消融的流程放置肺静脉环状标测电极识别肺静脉电位(PVP)确认肺静脉－心房的连接部位，进行消融消融部位应尽可能在肺静脉和心房的连接部位消融终点：肺静脉电位完全消失，或与心房电位无关肺静脉超声球囊电隔离术RSPVLSPV肺静脉消融的其他方法CARTO标测下电学隔离PV或左房后壁冷冻消融电学隔离肺静脉外科直视下隔离肺静脉一种新型的冷冻导管房颤肺静脉消融的疗效（一）Haissaguerre实验室1997~2002年间750例房颤肺静脉消融治疗的总成功率为70％Natale等(ESC2002)45例阵发性房颤患者接受超声球囊消融治疗平均随访6个月成功率60%