15 胸腰椎基本复位.docx

第十五章胸腰椎基本复位

胸腰椎重要骨性标志：

胸椎12块，在背部；腰椎5块，在腰部；

脊柱生理曲度的重要意义：“s”形结构能够让力在传导中变得柔和，起到保护脊柱的作用；

椎间盘：每2个椎体之间有一个椎间盘，主要起到承受重力，缓解冲力的作用，保护脊柱；

第七颈椎棘突：低头，摸到最突出的棘突（有些人最凸起的这一个可能是第一胸椎，摸到最凸起的棘突后，将手放在凸起处，转动颈椎，如果能感受到凸起有晃动就是第七颈椎棘突，如果没有晃动就是第一胸椎棘突；）；

第二胸椎棘突：平齐两肩胛内上角连线；

第七胸椎棘突：平齐两肩胛下角连线；

第二腰椎棘突下（第二腰椎与第三腰椎棘突之间的凹陷）：约与肚脐齐平；

第三腰椎横突最长（此处附着肌肉多，处理腰肌劳损，急性腰扭伤等腰部的所有软组织损伤等问题是时，一定要处理）；

第四腰椎棘突：约平两侧髂棘最高点；

第五腰椎与骶骨相连；

临床表现：

疼痛：

多为感应性疼痛（由某一特定机制诱发，大部分是筋骨错位引起）；部分呈持续性疼痛（活动或不活动都疼，或一活动就疼，触发条件简单，大部分包含有水肿：找足太阳经筋搓跟腱）；

多为酸胀痛（刚损伤不久），少数为刺痛或单纯的疼痛；慢性患者常见疼痛部位沉重，钝痛（损伤时间长）；

①胸椎段：疼痛多见于胸背部疼痛，（一部分）肋痛（肋间神经痛，有一部分人的肋间神经痛是由于胸椎引起，这部分的症状可以先处理胸椎，处理好之后，肋间神经痛的症状会减轻）；

②腰椎段：疼痛多见于下腰部疼痛（腰3以下的疼痛），有时伴有臀部疼痛（多为感应痛）；

感觉异常（已经压迫到了神经根）：

少部分患者于疼痛部位出现麻木感（常见）；痛痒感、异物感、灼烧感等（这部分的症状较少）；

3、马尾神经症状（出现下列症状，先行检查，如果马尾神经、中枢神经已经损伤，不要接诊）：

①大小便障碍，会阴、肛周感觉异常（麻木，异物感，灼烧感等异常感觉）；

②双下肢无力，感应迟钝，背肌不自主跳动；

4、活动受限：

①疼痛会因活动、深呼吸、咳嗽、打喷嚏而加剧（胸、腹压压力增大，挤压到脊柱引起疼痛加剧），这个情况说明伴有炎症，恢复速度会慢一些；

②慢性患者不耐劳，稍长时间坐、站及弯腰，便酸痛的难以忍受（经筋长时间损伤导致的损伤酸痛，需要处理下肢部位的痛点与异常点，重点处理足太阳经筋与足少阴经筋）；

③天气变化时可诱发或加剧病情，导致椎体活动范围变小、呼吸动度减小、肺活量减少，颈肩、腰胯部活动受限（有寒症，骨盆，腰椎胸椎整体复位之后配合揉腹，如果揉腹处理之后效果不佳，可以搓八髎将阳气升上来）；

5、神经压迫：椎体移位或椎间盘损伤压迫到神经产生症状；

①胸椎段多为肋间神经放射痛（肘下、腋下、胸前）；

②腰椎段多发，主要是下肢放射痛：

腰1~2，腰2~3椎间盘突出有概率引起股神经痛（可以理解为坐骨神经痛），但临床少见。

绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间椎间盘突出：表现为单侧或双侧坐骨神经痛（臀部以下发麻，放射性疼痛，连带性神经痛等症状表现，如果是双侧异常，先行检查）；此类症状在打喷嚏或咳嗽等腹压增高的情况下会导致疼痛加剧；

发病原因：

退行性变：

随着人年龄增长，骨骼和关节会随之衰变，在此基础上，长年的劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状（退行性变的原因是因为劳损，不是因为衰变）：

椎体错位——经脉对经筋和骨骼的濡养发生问题——导致老化——腰椎间盘压力发生改变——髓核向压力小的这边跑，把纤维环挤破——突出；没有挤破——膨出；

慢性劳损：

反复弯腰、扭转等动作，长期久坐久站，体力劳动工作者等（韧带长期处于某一状态下形成损伤，进而影响到椎体）；

3、妊娠：

第一个阶段：孕早期韧带处于紧张状态，腰骶部承受了比平时更大的应力（肚子刚刚显出来，人体还没有适应），增加了椎间盘突出的风险；

第二个阶段：孕后期韧带处于松弛状态，此时腹内因为胎儿可以提供一个往外的应力，相对平衡并不容易错位；

第三个阶段：在生育之后，韧带开始恢复，由松变紧，如果没有恢复好或是恢复的较慢，在这个过程中，脊柱，骨盆等会产生移位等情况；

4、外力作用：由各种原因导致的外伤使胸腰椎受到损伤；

诊断：

患者取俯卧位，术者于患者身侧；

询问患者哪段不舒服，找到患者不舒服的脊椎段；

对比脊椎两侧肌肉高低：哪侧肌肉较高，说明哪侧椎弓板（横突）高；

术者先找到棘突，点住向侧面斜过来，按住棘突侧面，力气不用太大，刚好能够感受到棘突即可；

上下滑动对比（范围可以大一些）；

找到最突出的一节棘突，再与另一侧对比，看是否有同样突出；

如果两侧不一样大，则说明是错位，如果两侧同样大，有可能是增生；

棘突哪边大，就是往哪侧偏移；

脊柱的错位类型为旋转，如左侧肌肉高，则说明左侧椎弓板高，而椎体向对侧旋转，所以棘突向右侧偏移，此时右侧的棘突摸起来就会比较大