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急性肠梗阻的处理注意事项本演示文稿将介绍急性肠梗阻的诊断与处理要点，包括临床表现、诊断方法、治疗策略及注意事项，旨在提高临床医师对该疾病的认识和处理能力。作者：

什么是急性肠梗阻？定义急性肠梗阻是指肠内容物不能正常通过的病理状态。这是一种常见的急腹症。流行病学发病率较高，每年10万人中约有50-100例。占急腹症的20%左右。病理生理肠腔阻塞导致肠内容物和气体积聚，造成肠壁缺血、水电解质失衡。

肠梗阻的分类机械性肠梗阻由肠管物理性阻塞引起，如肿瘤、粘连、疝等。肠蠕动在阻塞近端增强。功能性肠梗阻肠管无物理性阻塞，但肠蠕动功能障碍。常见于腹部手术后、电解质紊乱。

急性肠梗阻的常见原因术后粘连最常见原因，占50-80%病例。腹部手术后纤维蛋白形成粘连带。1肿瘤原发性或转移性肠道肿瘤可导致肠腔狭窄。老年患者需警惕。2疝气腹壁疝、内疝可造成肠管嵌顿。常有绞窄风险。3肠套叠多见于儿童。肠管一段套入相邻肠管内。4

急性肠梗阻的临床表现1腹痛阵发性绞痛，疼痛发作间隔逐渐缩短。小肠梗阻多为脐周痛。2恶心和呕吐近端梗阻呕吐早且频繁。远端梗阻呕吐晚且呈粪臭味。3腹胀进行性加重。小肠梗阻腹胀轻，大肠梗阻腹胀明显。4排便和排气障碍完全性梗阻表现为停止排气排便。不完全性梗阻可有少量排便。

急性肠梗阻的早期症状识别间歇性腹痛阵发性绞痛，开始时疼痛间歇期较长，随病情进展间歇期缩短。轻度腹胀早期可表现为局部腹胀，逐渐发展为全腹胀满。恶心感常为最早出现的症状之一，尤其在高位小肠梗阻。

诊断方法1体格检查腹部膨隆、肠鸣音亢进或减弱、压痛及反跳痛评估。2X光检查立位腹平片可见肠管扩张、气液平面。是初步诊断的基础检查。3CT扫描可明确梗阻部位、原因及是否有并发症。诊断准确率高达95%。4超声检查可见肠管扩张、液体潴留。适用于不宜进行放射检查的患者。

急性肠梗阻的并发症脱水呕吐、肠腔液体潴留导致循环血容量减少，可引起休克。电解质紊乱钠、钾、氯等电解质丢失，酸碱平衡失调。肠坏死绞窄性梗阻可快速发展为肠壁缺血坏死，致死率高。腹腔感染肠壁坏死穿孔可导致腹膜炎，细菌移位引起败血症。

治疗原则及时就医症状出现后应立即就诊。早期诊断提高治疗成功率。禁食禁水避免进一步刺激肠道，减轻梗阻症状。胃肠减压鼻胃管减压，减轻腹胀和呕吐。纠正水电解质紊乱静脉补液，维持血流动力学稳定。

保守治疗方法1禁食水和胃肠减压减轻肠道负担，避免症状加重。2补充水分和电解质静脉输液纠正脱水和电解质紊乱。3抗生素使用预防或治疗继发感染。4镇痛和解痉缓解腹痛，但需注意药物选择。

手术治疗的指征1保守治疗无效48-72小时保守治疗无改善2绞窄性肠梗阻有血运障碍证据3肠坏死或穿孔需紧急手术干预

手术方式选择开腹手术适用于复杂性肠梗阻。可直接解除粘连、切除病变肠段。优点：视野好，操作空间大缺点：创伤大，恢复慢腹腔镜手术适用于单纯性肠梗阻。微创，术后恢复快。优点：创伤小，术后粘连少缺点：技术要求高，扩张肠管增加难度

术后并发症预防早期活动术后24小时内下床活动。促进胃肠功能恢复，预防血栓形成。预防感染规范使用抗生素。保持伤口清洁干燥。监测伤口愈合定期换药观察切口情况。注意有无红肿、渗液等异常表现。

肠梗阻的家庭急救措施1立即停止进食出现腹痛、腹胀、呕吐症状时，立即禁食禁水。2保持平卧位取舒适体位，避免活动加重症状。3及时就医不要自行服药，尤其是泻药。尽快前往医院就诊。

注意事项：禁忌用药避免使用刺激性泻剂肠梗阻患者使用泻剂可加重腹痛，增加肠穿孔风险。谨慎使用促进肠蠕动药物机械性肠梗阻时，促胃肠动力药可加重症状，增加肠壁张力。

饮食管理禁食期急性期完全禁食禁水。减少肠道分泌，减轻梗阻症状。过渡期症状改善后，少量温水试饮。观察腹痛、腹胀反应。恢复期流质饮食→半流质→软食→普通饮食。循序渐进。

液体管理静脉补液原则根据脱水程度、电解质水平确定补液量和种类。生理需要量：30-35ml/kg/天补充缺失量：根据脱水程度计算电解质平衡监测血钠、钾、氯、钙水平。低钾血症：常见且危险低钠血症：需要缓慢纠正

胃肠减压技术1鼻胃管的正确放置经鼻插入胃内，连接负压吸引装置。减轻腹胀和呕吐。2减压效果评估监测引流液体量、性质。观察腹部膨隆程度和肠鸣音变化。3并发症预防定期更换管道位置。预防鼻翼压疮。保持口腔卫生。

疼痛管理药物治疗选择适当镇痛药物。避免阿片类：可抑制肠蠕动首选解痉药：山莨菪碱简单镇痛药：对乙酰氨基酚非药物疗法辅助缓解疼痛不适。体位调整：减轻牵拉痛热敷：改善血循环心理支持：减轻焦虑

监测指标监测项目正常范围观察频率腹围个体差异每4-6小时肠鸣音5-34次/分钟每4小时排气排便有排气排便持续观察血压脉搏120/80mmHg，60-100次/分每2-4小时电解质Na135-145mmol/L，K3.5-5.5mmol/L每日1次