重症EV感染的一些证据与思考.ppt

杭州市儿童医院重症病例治疗中注意的思考持续血液净化（CRRT）CRRT可以清除炎症介质，清除肺部水肿，改善循环和呼吸功能，已经有一些临床医生开展CRRT治疗，疗效尚未评定EV71感染是否存在炎症介质（病毒性脓毒症）存在广泛争议但是，CRRT可能通过清除过多的作为小分子的儿茶酚胺而发挥治疗作用，或许是一个选择第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院重症病例治疗中注意的思考机械通气主要包括尽早插管、采用高PEEP和参照采用保护性通气策略有专家曾经提出部分气促病例可以严密监护观察，或加用速尿可避免机械通气；但多数专家认为除了有经验的儿童监护中心，不宜向基层推广该方法，因为NPE进展十分迅速，一旦患儿出现呼吸急促、困难或胸片异常，可能很快出现肺出血，延迟插管可能导致病死率增加（病例四）第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院重症病例治疗中注意的思考其他问题由于交感神经兴奋致外周循环关闭（散热障碍）以及中枢性发热，可加重脑损伤。应尽可能降体温至37.5℃以下包括温水擦浴、冰盐水灌肠等措施降温，使用降温毯往往能取得较好第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院重症病例治疗中注意的思考护理手足口病的护理在临床被重视的程度不够，由于变化迅速，密切的观察和护理配合十分重要液体的维护管理、体温的处理、心率血压变化的监护都市非常重要的危重病例应放置导尿管以避免尿潴留；护理操作应轻柔，避免按压膀胱、腹部而致脑压波动吸痰尽量避免且无多大必要，可引起脑压大幅波动由于颅内高压和正压通气，应抬高体位15～30°，减少反流，并应放置胃管第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院小结EV71相关HFMD重症主要为神经系统受累早期诊断需特别重视发热不退、肢体抖动烦躁表现脑干脑炎并发神经源性肺水肿为致死因素少数脑炎患儿无皮疹流行季节应重视早期脱水治疗可能对阻断病情进展有益大剂量激素和丙球可能对抢救危重症有益第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院手足口病防治工作任重而道远

让我们共同努力！第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院谢谢各位聆听！第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日病例介绍第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院病例一男，1岁，因发热、皮疹3天，呕吐、肢体抖动半天于2009年6月5日早6时入院入院时T37.5，p126次/分，R26次/分，BP96/68mmHg，神志清楚，精神差，颈软，心肺腹部检查未见异常，双足、手、臀和口腔可见疱疹，四肢末端暖，血糖7.0mmol/l给予抗感染、甲强龙（2mg/kg/d）、甘露醇5ml/kg/次q6h、免疫球蛋白1g/kg治疗第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院病例一晚9点半HR160次/分，R60次/分，BP140/110mmHg，SPO298～85%，面色发绀，皮肤发花，反应差，频繁肢体抖动，肺部湿罗音，双巴氏征（+）立即给予机械通气，加用米力农扩血管、速尿和甘露醇降颅内压，加大甲强龙的剂量，安定和芬太尼镇静和镇痛处理晚10点半出现抽搐，四肢强直，头后仰，血糖测不出（太高），加用胰岛素1u静推，而后用胰岛素0.05u/kg/h维持晚12点抢救无效死亡第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院病例一尸检中其他脏器：肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、胃肠道等未见明显的炎症改变死亡后气道冲洗液、肠内容物检测：EV71核酸检测阳性第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院病例二男，3岁，手、足皮疹2天，伴手足抽动半天于上午到当地市医院就诊查体手、足有少量斑疹、疱疹，部分有脓点，咽稍充血，口腔黏膜散在疱疹，无脓点诊断：1.手足口病？；2.咽炎予门诊对症处理第44页，共86页，星期日，2025年，2月5日杭州市儿童医院病例二患儿当天晚上11时出现高热、抽搐，表现为意识丧失，四肢强直，伴呕吐数次，非喷射状，即到当地卫生院紧急处理并呼当地市人民医院急诊出诊，患儿在转运途中突然出现意识丧失，面色发绀，双侧瞳孔等大，对光放射迟钝，呼吸浅慢，频率15次/分，双肺闻及少许啰音；心率90次/分，心音低钝，律齐，四肢肌