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互联网医疗质量控制和评价制度

第一条建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管

理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

（一）设置质量管理与改进组织，包括医疗质量管理委员会、药

事管理与药物治疗学委员会、专业委员会，以及医疗质量管理科，与

医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，定期召

开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

（二）院长作为本院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量

管理与改进的领导与决策职能；其他医院领导干部应切实参与制定、

监控质量管理与改进过程。

（三）医疗、护理、医技职能管理科室行使指导、检查、考核、

评价和监督职能。

（四）临床、医技等科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作，

是本科室医疗质量管理第一责任人。

（五）各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应

的质量管理与分析技能。

第二条院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医

疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

（一）医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，

能够监督各科室，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质

量的危机管理。

（二）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、

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计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点

科室和重点岗位的管理。

第三条健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗

质量和医疗安全的核心制度。

（一）核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护

理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨

论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制

度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。

（二）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。

第四条加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，

提高全员质量管理与改进的意识与参与能力，严格执行医疗技术操作

规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人

达标。

第五条医师网上诊疗真实性的技术保障

（一）凡在本院完成注册和认证的医师，其注册账号均绑定了唯

一手机号，并经过验证。

（二）医师在本院网上行医，必须设置其唯一的行医凭证。

（三）医师在本院开具处方时，必须准确输入其唯一的数字凭证

才可完成处方提交，以确保该处方由其本人开具。

（四）医师未进行凭证设置，则不可以使用在线执医相关服务。

（五）若医师忘记凭证，可通过手机号验证身份后重新设置。

第六条质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报

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告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改

进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩

交评价评估。

第七条建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医

疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

第八条加强基础质量、环节质量和终末质量管理，逐步用临床

路径、单病种质量管理规范对患者诊疗行为。

第九条建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理系统持续改

进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量

管理制度、运行机制与程序的改进工作。

第十条建立与完善质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成

结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控和评价体系。

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