医保办临床科室考核标准.xlsVIP

Sheet3

Sheet2

Sheet1

分值

评分办法

检查中发现问题

扣分

考评内容

严格医保及新农合用药及治疗标准，目录外项目（包括药品、检查费、治疗费、材料费）不得超过5%。

特殊检查须经患者同意并填写《特殊检查审批单》，需外出检查的特殊检查经上级主管部门审批后方可进行；目录外项目需填写《目录外项目告知书》并经患者签字同意后方可使用。

超过100元之内的扣2分，100元以上（超出不足百元的40元以内的按100元计算，40元以上的按200元计算）每百元扣1分，最高累计扣10分。

每查出未按规定填写例扣1分，最高累计扣10分。

报账及时，杜绝患者出院后未拉入出院栏或出院后又报账的以及出院证、病历上住院号书写错误现象发生。

住院号书写错误或出院后未拉入出院栏的一次扣1分，累计最高扣10分

严格执行身份查验制度，坚决杜绝出具假病历及协助患者改名换姓套取医保资金现象的发生

严格出入院管理制度，不得将不符合住院标准的患者收住入院，对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续，杜绝小病大养现象的发生。严禁挂床住院现象。

发现一例挂床住院扣1分，累计最高扣10分

每超过1个百分点扣1分，累计最高扣10分

??未填申请单及告知书者每一例扣2分，累计10分。

按照上级规定严格执行按病种付费工作，要将符合按病种付费的病历纳入到路径管理中，严格控制出径率，各科按病种付费病例出径率不得超过15%。

?每出径一例扣2分，最高累计10分。

按照上级要求严格规范各种表格的填写新农合患者《三级查验单》、《外伤确认单》及医保患者的《身份查验单》等。

外伤患者的病历记载要详细记载受伤经过，病历描述受伤原因不能含糊笼统。

每一例扣2分，最高累计扣10分。

每发现一例扣5分

严格执行大型检查阳性率控制标准，大型检查阳性率不得低于70%。

每低于10%扣2分。

严格控制住院次均费用，全院农合患者住院次均费用不得超过3500元，各科实际费用以医院统一制定的各科标准执行。

翁源县中医院医保办临床科室考核标准

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