余梅--《中国压疮护理指导意见》解读.ppt

《中国压疮护理指导意见》解读

;;;编写人员;《中国压疮护理指导意见》

;指南和指导意见的区别

指南-为人们提供指导性资料或状况的东西（如旅游指南，操作手册），比方辨别方向的根据

指导意见-指示教导、指点引导，谦逊性、参照性、通融性、是需要完善、提高、有持续改善的空间。;本指导意见是基于临床文献检索及循证基础上，

针对压疮的概念、评估、防止和治疗所撰写。;《中国压疮护理指导意见》目录;1、检索信息;

文献出版类型

指南，Meta分析，系统评价，随机对照研究，观测研究，病例汇报，共识意见不良反应汇报

---有效性、安全性。;指南对证据和共识的分类;重要检索词;2、对压疮概述的解读;

首先，明确了压疮发生的重要原因有助于临床护士采用压疮防止措施，即减少压力，防止摩擦力和剪切力对皮肤导致的损伤

另一方面，明确了压疮的好发部位，??“骨隆突处的皮肤和皮下组织”，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点防止和观测

;

第三，明确了损伤的性质为局限性损伤，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤、失禁有关性皮炎等进行鉴别

第四，指出有诸多有关原因与压疮的发生有关，阐明压疮是一种多原因综合作用的成果，提醒临床护士应综合考虑压疮的风险原因，但尚有未明确的问题有待探讨，有助于扩展临床护士的科研思维，关注与选择压疮研究的趋势与方向，进而开展持续性研究。

;【压疮分期】;Ⅰ期压疮（stageⅠ）：

;Ⅱ期压疮（stageⅡ）：;Ⅲ期压疮（stageⅢ）：

;

Ⅳ期压疮（stageⅣ）：

;可疑深部组织损伤期压疮（SuspiciousDeepTissueInjury，SDTI）：皮下软组织损伤，局部皮肤完整但颜色变化。;不可分期压疮（unstageable）：溃疡设及全层，但完全被创面的腐肉所覆盖，无法确定其深度。;【压疮现患率和发生率】;３、压疮危险原因;【风险评估计表】;;;;;;;;;【皮肤评估】;【皮肤评估】;4、压疮的防止;体位变换的频率应当根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动

能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐意见=A）

协助患者进行体位变换和移动患者时，??抬起患者身体，尽

量减少摩擦力和剪切力，防止拖、拉、拽。（推荐意见=D）

使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同步可以维持患者合适

的活动程度。（推荐意见=A）;限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。（推荐意见=B）

指导患者坐轮椅时，采用对的的自我减压措施，应每15～

30min减压15～30s，每1h需减压60s。（推荐意见=C）

脊髓损伤患者使用轮椅时，应当采用多种坐姿（如：前倾、

斜倚、直立等）。（推荐意见=C）

危重患者在体位安顿与变换过程中要注意亲密观测病情。（

推荐意见=D）

应对需要进行手术的压疮高危人群予以重点关注。（推荐意

见=D）;【支撑面】;对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院一般泡沫床垫更好。（推荐意见=A）

目前没有证据表明哪种高级别泡沫床垫效果最佳。（推荐意见=A）

目前没有证据表明持续低压支撑面和交替式减压支撑面哪个效果更好。（推荐意见=A）

使用荞麦皮床垫或气垫床可有效的防止压疮发生。（推荐意见=C）;【皮肤护理】;;【皮肤护理】;压疮防止【皮肤护理】-采用敷料防止压疮;5、压疮护理;;【伤口清创】的应用;【感染伤口的处理】;;可以短期使用经合适稀释的消毒剂，以减少细菌负荷和炎症反应。（推荐意见=C）

伤口内最有效的杀菌敷料是含银敷料和高张盐敷料，因其具有广谱抗菌作用，可有效杀死伤口内的细菌。（推荐意见=C）

对于伤口有感染播散或存在全身感染症状的患者，例如血培养阳性、蜂窝组织炎、筋膜炎、骨髓炎、全身炎症反应综合症（SIRS）或者败血症，应遵医嘱全身应用抗生素进行抗感染治疗。（推荐意见=C）

当伤口周围出现明显的红、肿、热、痛，局部有波动感时，应配合医生及时切开引流，并保证引流畅通。（推荐意见=D）;【感染伤口的处理】的临床应用_压疮;【伤口敷料的选择及应用】;;泡沫敷料

对于渗出性II期压疮和浅表性III期压疮可使用泡沫敷料管理渗液。（推荐意见=B）

对于渗出性腔洞伤口，防止使用单独的小片泡沫敷料。（推荐意见=D）

含银敷料

对于感染的或严重污染的压疮可使用含银敷料。（推荐意见=B）

防止持久使用含银敷料；当感染得到控制后，应停止使用含银敷料。（推荐意见=B）

水凝胶敷料

对于浅表性轻度渗出的压疮可使用水凝胶敷料。（推荐意见=B）

治疗干燥的伤口床时，可使用水凝胶敷料。（推荐意见=B）;*