抗凝治疗与出血风险.ppt

抗凝治疗与出血风险;ACS抗凝治疗的变化：疗效提高，出血增长;ESC指南中出血分级原则;ACS人群中出血与死亡率的关系;ACS患者大出血与院内死亡率增长有关;ACS患者出血与30天的存活率下降有关;合并出血患者群的30天死亡事件;UA/NSTEMI患者输血与30天死亡率有关;ACS介入治疗患者出血与30天死亡率有关;ACS患者出血与6个月死亡率有关;出血事件明显增长患者住院时间及花费;院内死亡率增长

30天内死亡率增长

6个月内死亡率增长

住院时间与费用增长;院内死亡率(%);病例：AMI伴消化道出血;病例：AMI伴消化道出血;病例：AMI伴消化道出血;病例：AMI伴消化道出血;病例：AMI伴消化道出血，停用抗凝药;病例：AMI伴消化道出血，停用抗凝药;出血引起ACS死亡率增长的机制;ACS治疗的新概念;出血的易患原因;患者年龄（岁）;(n=2074);SYNERGY研究表明从一种抗凝药转换为另一种

TIMI大出血风险增长2倍;*各类肾功能组间比较p0.0001;肌酐清除率(ml/min);ACS患者出血危险原因多变量模型分析;ACS出血的处理;出血事件防止和治疗;低分子肝素的中和治疗;对于小出血，应在不中断积极治疗前提下加以控制（I-C）

对于大出血，必须中断或中和抗凝和抗血小板治疗，除非通过特殊介入治疗能完全控制出血（I-C）

由于输血对预后有不良影响，应个体化采用处理对策，严禁予以血流动力学稳定，红细胞压积25%，或血红蛋白8g/L的患者输血（I-C）;出血风险增长的有关原因（I-B）

大剂量或过量的抗栓治疗

抗栓治疗疗程过长

多种抗栓药物联用

切换不一样的抗栓药物

高龄，肾功能减退，低体重，女性

低基线血红蛋白

介入性治疗

对高出血风险的患者，采用已知的可减少出血风险的药物、联合用药和非药物措施（如介入治疗）（I-B）;止血药物分类;用于止血的血液制品;出血的防止;ACS患者出血风险有关危险原因;减少出血的方略;住院期间大出血比例(%);0.01;新型抗凝药物;比伐卢定：直接凝血酶克制剂;;随机后的日期;首要

终点

净临床

转归收益

缺血

复合指数

大出血;非双盲试验

非劣效性界值问题

不一样研究方案的比较存在偏倚

短期和长期随访成果表明，出血风险的减少对于转归无影响;总结;