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大面积脑梗死并出血护理查房

一、患者基本信息

(1)患者姓名：张XX，性别：男，年龄：60岁，入院日期：2023年2月18日。患者主诉左侧肢体无力伴言语不清2小时，既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，吸烟史30年，饮酒史10年。入院前患者无发热、咳嗽、腹泻等症状。患者平素性格开朗，生活自理能力良好，家庭关系和睦，无过敏史。

(2)体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清醒，言语不清，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。神经系统检查提示左侧中枢性面瘫，左侧偏瘫，右侧肢体正常。

(3)辅助检查：头颅CT显示大面积脑梗死并出血，脑水肿明显，中线结构移位。血液检查：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，血小板计数180×10^9/L，血糖7.8mmol/L，肝肾功能正常。心电图显示ST-T改变，提示心肌缺血。尿常规、便常规正常。

二、病情观察与评估

(1)患者病情观察方面，需密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时一次，并记录在护理记录单上。同时，观察患者神志变化，评估其意识水平，如患者出现意识模糊、嗜睡或昏迷等异常情况，应立即通知医生。此外，注意观察患者的瞳孔大小、对光反应，以及是否存在神经系统症状的加重，如偏瘫、语言障碍等。

(2)病情评估方面，首先对患者的神经功能缺损程度进行评估，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，了解患者神经功能缺损的具体情况。其次，评估患者的脑水肿程度，通过监测血清电解质、脑脊液压力和影像学检查结果，评估患者脑水肿的程度和进展。同时，评估患者的营养状况，包括体重、饮食摄入量、营养指标等，以及患者的心理状态，通过交谈、观察等方式了解患者的心理需求和心理压力。

(3)患者并发症的预防和处理方面，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。对于吞咽困难的患者，给予鼻饲或软食，预防误吸和营养不良。预防压疮的发生，定期翻身，保持床单位干燥、平整，使用减压垫。对于高血压患者，密切监测血压变化，调整降压药物剂量，控制血压在正常范围内。糖尿病患者需监测血糖水平，调整饮食和胰岛素用量，控制血糖在正常范围内。此外，注意患者的心理护理，加强与患者的沟通，提供心理支持和疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心。

三、护理措施与执行

(1)针对患者的脑梗死并出血，护理措施包括密切观察患者的神经系统症状和体征，如意识水平、肢体活动能力、语言功能等，及时记录并报告任何异常变化。同时，给予患者头部抬高30-45度，保持呼吸道通畅，避免头部剧烈转动，以防加重脑出血。

(2)饮食护理方面，给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，以减轻心脏负担，促进康复。对于吞咽困难的患者，采用鼻饲或软食，确保营养摄入。定期评估患者的营养状况，必要时进行营养支持治疗。

(3)康复护理方面，早期进行肢体被动活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。随着病情稳定，指导患者进行主动活动，如床上肢体运动、坐起、站立等，逐步恢复肢体功能。同时，进行言语康复训练，帮助患者恢复语言功能。在康复过程中，密切观察患者的反应，调整康复方案，确保康复效果。

四、健康教育与心理支持

(1)健康教育方面，向患者及家属详细讲解脑梗死并出血的病因、症状、治疗及预后。强调患者需长期控制血压、血糖等慢性疾病，减少吸烟和饮酒，保持健康的生活方式。指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强体质。同时，告知患者注意保暖，避免感冒等诱发因素。

(2)心理支持方面，鼓励患者保持积极乐观的心态，面对疾病要有信心。与患者进行有效沟通，倾听患者的诉求，关注患者的心理变化。针对患者及家属的焦虑、恐惧等情绪，提供心理疏导，帮助其正确认识疾病，减轻心理负担。指导患者及家属如何进行家庭护理，提高患者的生活质量。

(3)家庭护理指导方面，教会患者及家属如何进行日常生活照顾，如进食、个人卫生、排泄等。告知患者及家属注意观察患者的病情变化，如出现发热、呕吐、意识障碍等症状，应及时就医。同时，指导患者及家属进行康复训练，如肢体运动、言语康复等，以促进患者康复。此外，鼓励患者参与社会活动，如参加兴趣小组、社区活动等，以丰富患者的社交生活。

五、并发症的预防与处理

(1)针对大面积脑梗死并出血患者，预防肺部感染至关重要。肺部感染是脑卒中后常见的并发症，发生率约为20%-30%。预防措施包括：保持室内空气流通，每日通风2-3次，每次30分钟；协助患者进行深呼吸和咳嗽练习，每2小时进行一次；鼓励患者尽早坐起和下床活动，增加肺活量；加强口腔护理，每日进行口腔清洁，预防口腔感染；合理使用抗生素，