阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptVIP

其他甲状腺机能减退、肢端肥大症均可使上气道软组织增加，或影响呼吸控制。此外还有镇静药、肌松剂、外源性睾酮的使用及上气道的异常。OSA发生的关键在于睡眠时咽气道的塌陷。引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常，又有功能上的缺陷。它们都是通过增加咽气道的可塌陷性，影响其开放与关闭的力量对比而发挥作用。引起咽气道关闭的主要力量是咽气道内的负压，它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运动产生；以颏舌肌为主的咽扩张肌的活动是对抗咽腔内负压、维持上气道开放的主要力量。嗜睡白天临床表现头晕乏力精神行为异常除睡眠质量下降造成的原因外，长期夜间低氧血症尚对大脑有损害晨起头痛与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关性格变化性功能减退约有10%的患者可出现夜间临床表现打鼾为主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声—气流停止—喘气—鼾声交替出现，一般气流中断20~30秒，个别长达2分钟以上。呼吸暂停憋醒多动不安因低氧血症，患者翻身频繁多汗与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致高碳酸血症有关。遗尿睡眠行为异常表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听多系统损害高血压OSAHS是高血压发生的独立危险因子，是继发性高血压的首位原因。心律失常冠心病充血性心力衰竭脑卒中癫痫认知功能障碍糖尿病慢性阻塞性肺疾病性功能障碍精神行为障碍肢端肥大症肺动脉高压甲状腺功能减退呼吸中枢异常睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神经症状OSAHS的病理生理改变01诊断：根据病史、症状、体征和PSG监测结果。02典型的睡眠打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡，经PSG监测提示每夜7小时睡眠中AHI在30次以上，或AHI大于或等于5次／小时。初筛诊断仪由于没有脑电图记录而无法确定严格的睡眠时间和部分信息的不完整，通常把异常呼吸事件大于15～20次／小时为OSAHS诊断标准1完整的OSAHS诊断应包括OSAHS严重程度的分级和OSAHS合并症的诊断2除常规的体检外，对SAS患者应注意以下几个方面：肥胖颈围测定睡前及醒后血压实验室检查其他辅助检查睡眠呼吸监测多导睡眠监测是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断金标准。监测信号包括以下3个方面：睡眠情况呼吸情况心电图一般需要整夜不少于7小时的睡眠临床上怀疑为OSAHS者。难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症。原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压。评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效01果。监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提01供客观依据。诊断和鉴别其它睡眠呼吸障碍性疾患。01PSG监测OSAHS的病情分度病情分度AHI(次/分)夜间最低SaO21轻度5~2085%~89%2中度21~4080%~84%3重度4080%4睡眠呼吸暂停综合症与打呼噜的区别010203打呼噜可以分为两类：单纯性打鼾阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗方案治疗OSAHS是为了减少患者发生心脑血管疾病的危险性和死亡率，减少意外事故的发生目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成并被所有患者接受。降低OSAHS相关疾病的总患病率和死亡率，改善和提高生命质量尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病改变生活方式肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患者）减肥方法包括饮食节制、药物和手术等。其他：戒烟酒、慎用镇静安眠药、侧卧位睡眠等。指导患者养成良好的睡眠习惯。病因治疗甲状腺功能减退是SA肯定的病因之一，甲状腺素替代治疗后SA常可减轻或消失。半数心力衰竭患者可出现SA，以CSA为主，经药物治疗心功能改善后，CSA可以好转。氧疗适应症：