预防接种异常反应.pptVIP

01在服用口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）的儿童和接触者中，02发生临床症状与自然感染脊髓灰质炎无法区别，03但分离出的病毒生物学性状及抗原性均不同于野毒株，而与疫苗病毒相似。脊灰疫苗相关病例（VAPP）常见的预防接种异常反应6脊灰疫苗相关病例(VAPP)服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4～35天内发热，6～40天出现AFP，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒服苗者VAPP与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6～60天出现AFP，符合脊灰的临床诊断麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒服苗接触者VAPP过敏性皮疹麻疹样皮疹荨麻疹大疱型疱疹腹泻疫苗相关病例脊髓灰质炎活疫苗

常见的预防接种异常反应1患儿男性，1995年1月25日出生。21995年5月8日10时口服OPV1粒，14时10分发生呕吐、腹泻。当日腹泻7次，次日腹泻5次，以后每日腹泻2－3次，持续10天，均为黄色稀水样便。但是家长认为是婴儿腹泻，未到医院就诊。31995年6月8日9时再次口服1粒OPV，12时发生腹泻，无呕吐，当日腹泻6次，均为黄色稀水样便，遂于当晚就诊于镇医院。体温38.5℃，粪便常规检查未见异常。给予静脉补液，6月10日痊愈。病例摘要口服OPV引起严重腹泻案例1接种对象不当不同疫苗均规定不同的接种对象，对象选择不当，容易导致反应的发生。1成人或较大年龄的儿童一般不主张注射儿童用的吸附白喉疫苗，只有在作锡克试验证明无白喉免疫力的情况下才给予注射，或用成人型白喉疫苗（低浓度）予以注射，否则可能发生较重反应；一般主张只给6岁以下儿童接种含百日咳抗原成份的疫苗，以防止百日咳疫苗异常反应的发生；2年老体弱或重度衰弱的人，不主张接种各种疫苗，否则容易发生晕厥，或因接种反应引起其他原有疾病发生。3疫苗使用方面的因素1如果机体某些反应性不正常或处于某种病理或生理状态（即禁忌证），接种疫苗后可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。违反任何禁忌证都有发生不良反应的危险，但发生概率及反应严重程度随疫苗种类、禁忌证的性质而异。一般来说，违反特殊的禁忌证比违反一般禁忌证危险要大。正确掌握禁忌证对防止严重反应或事故具有十分重要意义。有些禁忌证可能没有明显的体征表现，特别是处于某些传染病的潜伏期或前驱期的病人，以及有过敏史者往往不易发现。因此，对于这类对象必须仔细地询问病史和以往的健康状况，以便作出正确判断。禁忌证掌握不严疫苗使用方面的因素2皮下注射最为常见，要求选择运动不多、神经分布较少和不容易污染的地方，故常规定在上臂三角肌下缘附着处皮下；肌内注射大都选择臀大肌外上1/4处或上臂三角肌中部；皮内注射和皮上划痕一般要求在上臂三角肌中部。123如果随意更改注射部位，往往会引起严重反应的发生。疫苗各有不同的接种途径，预防接种工作人员，一般不得任意更改注射途径，以防止发生不良反应。某些含有吸附剂的疫苗（如百白破疫苗、白破疫苗、白喉疫苗）注射太浅，可以引起局部反应或注射部位脓肿。4接种部位、途径不正确疫苗使用方面的因素3疫苗使用方面的因素4接种剂量和接种次数过多要获得足够的免疫力，必须要有足够的抗原刺激量。抗原剂量低于一定限度，则不足以调动机体的免疫反应。在一定限度内，免疫力的产生和注入剂量成正比。但增至一定程度，抗体增长较缓，达到最高限度则不再增加；超过限度，反而抑制抗体上升，不但影响免疫效果而且会加重反应。不同疫苗的剂量有所不同；同一疫苗在不同年龄的对象中，所用的剂量也是不同的。大部分疫苗的使用剂量是随年龄增大而递增，如果成人剂量给儿童使用，势必要引起反应的加剧。有些疫苗的预防接种与注射次数有密切关系，如注射百白破疫苗的局部红肿与发热反应的程度随着接种次数而增加。误用与剂型不符的疫苗或稀释液在预防接种工作中，必须根据受种对象和接种途径的不同，选择相应的疫苗剂型，否则，将会产生严重的不良反应。如果错用剂型则会引起严重后果，疫苗用错误的稀释液溶解可引起局部反应，误用药物代替疫苗或稀释液可引起药物反应。疫苗使用方面的因素5若疫苗在运输或保管中受高热或冻结的影响，也可引起不良反应的发生。曝晒在阳光下时间过长，可使疫苗变性，不但使用效果极差，而且会加重反应。如果使用安瓿已破损或裂缝的疫苗，或开启后暴露时间过长，有可能被细菌污染；含有吸附剂的疫苗在使用前未充分摇匀，致使液体浓度不均，引起局部反应加重或无菌性脓肿。卡介苗接种后的局部脓肿和淋巴结炎与疫苗活菌数有很大关系，注射疫苗前必须充分摇匀，剂量准确。010203疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未摇匀疫苗