甲状腺功能亢进的急诊处理.pptxVIP

甲状腺功能亢进的急诊处理甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌紧急情况，需要及时准确的诊断和处理。本演讲将系统介绍甲状腺功能亢进的急诊处理策略，帮助医护人员提高诊疗水平。作者：

概述1甲状腺功能亢进的定义甲状腺激素过度分泌导致机体代谢亢进的临床综合征。是内分泌系统常见疾病。2急诊处理的重要性及时识别和处理可避免危及生命的并发症。延误治疗会增加病死率。3本次演讲内容涵盖病因、症状、诊断和治疗方案。介绍最新研究进展和典型病例分析。

甲状腺功能亢进的病因Graves病自身免疫性疾病，甲状腺刺激抗体激活TSH受体。是甲亢最常见原因，占70-80%。毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能亢进的甲状腺结节。多见于老年患者，占10-15%。亚急性甲状腺炎病毒感染后的炎症反应，导致甲状腺破坏和激素释放。通常是自限性的。其他罕见原因TSH分泌腺瘤、妊娠滋养细胞疾病、碘过量等。需进行鉴别诊断。

甲状腺功能亢进的常见症状心动过速静息心率90次/分，常见于90%患者。甲状腺激素增强心肌收缩力和心率。多汗代谢率增加导致体温升高和出汗增多。患者常诉衣服很快被汗湿。体重减轻尽管食欲增加，仍有显著体重下降。基础代谢率提高消耗更多能量。焦虑不安情绪易激动，注意力不集中。神经系统对儿茶酚胺敏感性增加。

甲状腺危象的定义危及生命的急症甲状腺功能亢进的急性、严重加重状态。涉及多个器官系统功能障碍。致命率数据病死率高达10-30%。即使在现代医疗条件下仍有8-10%的死亡率。发病率甲亢患者中发生率约为1-2%。每年每10万人口发生0.57-0.76例。

甲状腺危象的诱因感染各种感染，特别是呼吸道感染是最常见诱因。增加代谢需求和应激。手术与创伤手术应激和组织损伤可触发危象。非甲状腺手术也是高风险因素。药物因素突然停用抗甲状腺药物。某些含碘药物或造影剂也可诱发。特殊生理状态妊娠、分娩、情绪应激等可成为诱发因素。需特别关注。

甲状腺危象的临床表现高热体温常超过38.5°C，甚至达到41°C。传统退热措施效果有限。1心血管症状心动过速130次/分，常见房颤。可出现高输出性心力衰竭。2神经系统症状从烦躁不安到谵妄、昏迷等表现。严重程度与预后相关。3消化系统症状恶心、呕吐、腹泻常见。可出现黄疸和肝功能异常。4

甲状腺危象的其他症状消化道症状恶心呕吐表现剧烈，常伴有腹痛。腹泻可导致严重脱水和电解质紊乱。肝脏受累肝功能异常可表现为黄疸。转氨酶升高，严重者可出现肝功能衰竭。极度虚弱患者常因全身无力而卧床不起。肌肉力量极度减退，影响日常活动。

甲状腺危象的诊断临床怀疑基于临床症状和体征建立初步诊断。使用评分系统如Burch-Wartofsky评分。实验室确认甲状腺功能检测显示TSH降低，FT3、FT4升高。需检查相关器官功能。排除鉴别诊断排除类似表现的其他疾病。同时评估可能的诱发因素。严重程度评估评估多器官功能，预测预后。指导治疗方案的制定。

实验室检查检查项目预期结果临床意义TSH显著降低或测不到反映垂体反馈抑制FT3、FT4明显升高确认甲状腺激素过量血常规白细胞升高、贫血评估感染和贫血状态肝功能转氨酶升高评估肝脏受损程度肾功能可见肌酐升高评估肾功能状态电解质低钾、低钠、低钙指导电解质纠正

影像学检查影像学检查可明确甲状腺形态与功能变化。超声显示腺体增大和血流增多。心电图常见窦性心动过速或房颤。胸片可发现心脏扩大。

鉴别诊断1甲状腺危象甲状腺功能亢进的急性加重2感染性休克细菌感染引起的全身炎症反应综合征3恶性高热易感个体对麻醉药物的致命反应4嗜铬细胞瘤危象儿茶酚胺突然大量释放5其他内分泌危象包括糖尿病酮症酸中毒、肾上腺危象等

急诊处理原则1快速评估迅速识别病情，评估严重程度2同时干预针对多系统问题并行处理3专科协作内分泌科、急诊科、ICU多学科合作甲状腺危象处理需要遵循快、准、全原则。应在第一时间启动治疗方案，同时处理多系统并发症。建立静脉通路、监测生命体征、补充液体是基础措施。

治疗目标抑制合成抑制甲状腺激素的合成和释放1阻断作用减少外周组织对甲状腺激素的反应2支持治疗维持重要器官功能，纠正代谢异常3处理诱因识别并治疗潜在诱发因素4

抗甲状腺药物治疗600-1000mg丙硫氧嘧啶剂量首选药物，每日分3-4次口服或鼻胃管给药。抑制激素合成更快。60-120mg甲巯咪唑剂量替代选择，每日分3-4次给药。半衰期较长，但起效较慢。95%有效率正确使用抗甲状腺药物可有效控制大多数患者症状。需监测肝功能。

碘制剂的应用1给药时机必须在抗甲状腺药物给药1小时后使用。避免刺激甲状腺激素合成。2常用制剂Lugol溶液（5%碘加10%碘化钾）或SSKI（超饱和碘化钾溶液）。口服或鼻胃管给药。3作用机制抑制甲状腺激素的释放。减少甲状腺血供。短期内有效。4注意事项避免碘过敏患者使用。长期使用可能出现逃逸现象。

β