甲状腺功能障碍的临床评估与治疗.pptxVIP

甲状腺功能障碍的临床评估与治疗甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，对人体代谢和功能有显著影响。本次报告将详细介绍甲状腺功能障碍的临床评估方法与治疗策略。oleh

目录1甲状腺基础知识包括解剖结构、生理功能、激素合成及调节机制等基础内容。2常见甲状腺疾病甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌等疾病的临床特点。3诊断与治疗策略功能检查方法、诊断标准和各种治疗方式的选择原则。4特殊人群管理妊娠期、儿童和老年人甲状腺疾病的特殊考虑。

甲状腺的解剖结构甲状腺位于颈部前方，气管前面。其形状像蝴蝶，由两叶和连接两叶的峡部组成。正常成人甲状腺重量约20-30克。这个小器官对人体代谢有着重要影响。甲状腺组织由滤泡和滤泡间质组成。滤泡是甲状腺功能的基本单位。

甲状腺的生理功能产生甲状腺激素主要产生三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)两种激素。调节新陈代谢控制机体的氧气消耗和热量产生，影响基础代谢率。促进生长发育对儿童的骨骼生长、神经系统和智力发育至关重要。

甲状腺激素的合成过程碘的摄取甲状腺细胞通过钠碘共转运体(NIS)主动摄取血液中的碘离子。碘的氧化与有机化碘在甲状腺过氧化物酶(TPO)作用下被氧化，并与酪氨酸结合。碘酪氨酸的偶联碘化的酪氨酸残基偶联形成T3和T4，储存在甲状腺球蛋白中。激素的释放在需要时，T3和T4从球蛋白中释放进入血液循环。

甲状腺-垂体-下丘脑轴下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)1垂体前叶在TRH刺激下分泌促甲状腺激素(TSH)2甲状腺在TSH作用下合成并释放T3和T43负反馈调节T3和T4升高抑制TRH和TSH的分泌4这种精密的反馈调节系统确保甲状腺激素维持在正常范围内，保持机体代谢平衡。

甲状腺功能检查概述血清TSH甲状腺功能最敏感的指标，是评估甲状腺功能的首选检测项目。游离T4(FT4)反映血液中有生物活性的T4水平，不受结合蛋白影响。游离T3(FT3)测定血液中活性T3水平，在某些特殊情况下有诊断价值。自身抗体包括TPOAb和TgAb，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断有重要意义。

TSH检测的重要性1最敏感的指标可检测微小的甲状腺功能变化2诊断分类的基础是甲状腺功能评估的首选检测3治疗监测的关键用于评估治疗效果和调整药物剂量4筛查的理想工具适用于大规模人群甲状腺功能筛查正常TSH参考范围为0.4-4.0mIU/L，但需根据实验室和人群特点进行解释。

游离T4(FT4)的测定定义血液中未与蛋白结合的T4，约占总T4的0.03%，具有生物活性。意义反映甲状腺真实的激素分泌状态，不受结合蛋白浓度影响。临床应用与TSH联合，确认甲亢或甲减诊断，监测治疗效果。参考范围通常为9-22pmol/L，不同实验室可能略有差异。

游离T3(FT3)的测定项目特点生理意义T3是最活跃的甲状腺激素，主要由T4在周围组织转化而来参考范围3.5-6.5pmol/L应用场景T3甲亢的诊断、甲状腺功能亢进症治疗监测限制因素受非甲状腺疾病和药物影响较大

甲状腺自身抗体检测抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)最常用的甲状腺自身抗体，在桥本氏甲状腺炎中约90%阳性。自身免疫性甲状腺病的重要标志。抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)在自身免疫性甲状腺疾病中常见，尤其是桥本氏甲状腺炎。在甲状腺癌患者监测中有特殊价值。TSH受体抗体(TRAb)分为刺激性和阻断性，前者是格雷夫斯病的特异性标志。测定有助于鉴别甲亢的病因。

甲状腺功能亢进症概述1定义因各种原因导致甲状腺激素合成和分泌过多，或外源性甲状腺激素摄入过量所致的临床综合征。2流行病学发病率约0.5-2%，女性多于男性，比例约为5:1。各年龄段均可发病。3分类原发性（如格雷夫斯病）、继发性（如TSH分泌腺瘤）和医源性（如用药过量）。4实验室特点TSH降低，FT4和/或FT3升高。部分患者可仅表现为T3升高（T3甲亢）。

甲亢的常见症状心血管症状心悸、心动过速、心房颤动，甚至心力衰竭。代谢症状多汗、怕热、体重减轻、食欲增加。精神神经症状易激动、失眠、多梦、注意力不集中、情绪不稳。其他症状肌肉无力、腹泻、月经异常、性欲减退。

甲亢的体征眼球突出格雷夫斯病患者最具特征性的体征，严重时可影响视力。甲状腺肿大多数甲亢患者存在不同程度的甲状腺肿大，可伴有血管杂音。手颤细小而快速的震颤，伸展手指时更为明显。

甲亢的常见病因格雷夫斯病最常见原因，占甲亢患者的60-80%，属自身免疫性疾病。1中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节，多见于老年人。2亚急性甲状腺炎病毒感染后破坏甲状腺组织，导致暂时性甲亢。3产后甲状腺炎产后6个月内出现的自身免疫性甲状腺炎。4碘诱导的甲亢碘摄入过多，如含碘药物或造影剂等。5

甲状腺功能减退症概述1定义甲状腺激素合成或释放减少2发病率约1-2%，女性多于男性3分类原发性、继发性和三