急性肠梗阻的诊断和手术护理.pptxVIP

急性肠梗阻的诊断和手术护理急性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，需要及时诊断和治疗。本课程将全面介绍急性肠梗阻的诊断方法和围手术期护理要点。作者：

目录1简介了解急性肠梗阻的定义、类型及常见原因，掌握其基本特点。2诊断学习急性肠梗阻的临床表现、体格检查和各种辅助检查手段。3术前护理掌握患者评估、胃肠减压、液体平衡和心理护理等关键内容。4手术治疗了解手术指征、手术方式选择和各种术中注意事项。5术后护理学习术后早期观察、并发症预防和出院指导等护理要点。

什么是急性肠梗阻？定义肠道内容物通过受阻，导致肠内容物、气体和液体在近端积聚。发病率占急腹症的20%，是外科常见急症之一。死亡率未及时治疗可达25%，尤其是合并肠缺血和坏死的患者。

急性肠梗阻的类型机械性梗阻肠腔被物理性阻塞，如肿瘤、粘连、疝等引起。占肠梗阻的80%以上。1动力性梗阻肠蠕动功能障碍，肠内容物运行受阻。常见于术后麻痹性肠梗阻。2血运性梗阻肠系膜血管阻塞，导致肠壁缺血、坏死。预后最差，死亡率高。3

急性肠梗阻的常见原因65%肠粘连主要由腹部手术后形成，是最常见原因。20%肿瘤大肠癌是最常见的肿瘤性梗阻原因。10%疝腹壁疝、内疝可引起肠梗阻，易并发绞窄。5%其他包括肠扭转、异物、炎症等多种原因。

诊断：临床表现腹痛特点：阵发性绞痛，与肠蠕动增强有关。高位梗阻呕吐早且频繁。低位梗阻腹胀明显。

诊断：体格检查腹部膨隆腹部外观呈鼓胀状态，可见肠型。肠鸣音早期亢进，呈金属音；晚期减弱或消失。腹部压痛梗阻部位有明显压痛，绞窄时可有反跳痛。包块部分患者可触及腹部包块，提示肿瘤或疝。

诊断：实验室检查血常规白细胞计数增高中性粒细胞比例增高血红蛋白可能浓缩电解质钠、氯离子减少钾离子可能增高或降低钙、磷水平异常血气分析代谢性碱中毒晚期可有酸中毒氧分压降低

诊断：影像学检查-X线立位腹平片可见多发气液平面，提示肠梗阻。肠管扩张小肠直径3cm，大肠6cm为异常扩张。气液平面立位片上可见的关键征象，呈阶梯状分布。X线检查诊断率约为50-60%，简便易行，是初步筛查的重要手段。

诊断：影像学检查-CT1准确率90-95%肠梗阻诊断的金标准2显示梗阻部位和原因可直接观察解剖结构异常3评估肠壁血供增强扫描可显示缺血征象4发现并发症如穿孔、腹腔积液等

CT诊断肠梗阻的关键征象CT是目前诊断肠梗阻的最佳影像学方法。可显示肠管扩张、过渡区、肠壁变化和并发症。

诊断：超声检查适用人群特别适合儿童和孕妇，无辐射风险。检查内容可显示肠管扩张、肠壁增厚和腹腔积液。动态观察能够实时观察肠蠕动情况，判断机械性或动力性。局限性受肠腔气体影响大，操作者依赖性强。

诊断：MRI检查1优势无辐射，软组织分辨率高2适用人群孕妇、儿童、需要反复检查者3特点可多平面成像，显示全腹复杂情况4局限性检查时间长，费用高，急诊可行性低

诊断：鉴别诊断疾病鉴别要点急性胰腺炎血、尿淀粉酶升高，CT显示胰腺改变急性阑尾炎右下腹固定性疼痛，麦氏点压痛急性胆囊炎右上腹痛，墨菲征阳性，B超见胆囊壁增厚消化道穿孔腹肌紧张明显，X线见游离气体

诊断：小结临床评估详细病史和体格检查1初步筛查X线检查快速评估2确诊检查CT是首选确诊方法3特殊检查超声和MRI作为补充手段4综合判断明确梗阻部位、原因和并发症5

术前护理：病情评估1生命体征监测动态监测血压、心率、呼吸和体温变化。关注休克早期征象。2疼痛评估使用疼痛评分量表，记录疼痛性质、部位和程度。3脱水和电解质评估观察皮肤弹性、黏膜湿润度。监测电解质和酸碱平衡。4营养状态评估评估患者体重、白蛋白水平和总体营养状况。

术前护理：胃肠减压鼻胃管准备选择合适型号鼻胃管，准备负压吸引装置。鼻胃管置入解释操作目的，采用正确技术插入胃管。负压吸引连接负压装置，设置适当负压值。监测观察记录引流液量、性质。保持管道通畅。

术前护理：液体和电解质平衡静脉补液根据脱水程度给予晶体液或胶体液。通常需要大量液体复苏。电解质纠正补充钠、钾、氯等电解质。纠正低钾血症尤为重要。酸碱平衡纠正代谢性碱中毒或酸中毒。监测血气分析结果。尿量监测每小时尿量0.5ml/kg为液体复苏达标指标。

术前护理：抗生素使用预防性使用预防潜在感染，控制肠道菌群移位。常在手术前30-60分钟给予。药物选择覆盖肠道菌群，尤其是革兰阴性菌和厌氧菌。常用头孢类联合甲硝唑。特殊考虑考虑患者过敏史、肝肾功能和当地耐药情况。根据培养结果调整。用药监测观察药物不良反应。必要时监测血药浓度，尤其是肾功能不全患者。

术前护理：心理护理心理护理是术前准备的重要环节。包括减轻患者焦虑、提供疾病信息、解释治疗计划和获取知情同意。

手术治疗：手术指征绝对指征腹膜炎表现绞窄性肠梗阻闭襻性肠梗阻血运障碍证据相对指征保守治疗48小时无效完全性肠梗阻反复发作的肠梗阻CT提示明确解剖异常

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