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乔伟光博士“BLI及LCI放大内镜手把手”学习笔记

为提高粤西北地区内镜医生消化道早癌诊治水平，南方医院消化内科乔伟光博士于2018-08-03莅临我院，针对染色、放大内镜技术进行授课和手把手指导。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）记录下部分学习内容，分享如下。?

一、理论培训：BLI（蓝色激光成像）及LCI（联动成像）在消化道早期肿瘤的应用。

1、1905年，爱因斯坦提出了光电效应的光量子解释，人们开始意识到光波同时具有波和粒子的双重性质，1924年，德布罗意提出“物质波”假说，认为和光一样，一切物质都具有波粒二象性。光波波长在415nm、445nm、500nm附近时，相对应的粘膜穿透深度为0.17mm、0.20mm、0.24mm，此时内镜可获取较多的粘膜表面构造或微血管信息，白光波长为450nm，BLI波长为410nm。

2、以图示说明BLI-M可以更好的展示精细结构：?

egular（规则的），Lrregular（异型的），Absent（缺失的）。

3、背景色的观察很重要，与WLI相比，BLI-bri在提升病变的易发现方面有一定优势，LCI更为容易的发现病变和明显边界，可以让发红的病灶更红，白色的更白，优势更为明显。?

Normalmucosa（正常粘膜），Yellowcolor（黄色）。

Hpinfectiom（幽门螺杆菌感染），Diffuseredcolor（?弥漫红色）。

Inflammation（炎症），Redarea（红色区域）。

Intestinalmetaplasia（肠化生），Purplecolor（紫色）。

Atrophy（萎缩），Whitecolor（白色）。

Earlycancre（早期癌变），Redareamixedwithyellowspot（红色区域中混杂黄斑）。

Advancedcancer（进展期癌症），Redareamixedwithwhiteness（红色区域中混杂白色）。

4、与WLI相比，BLI和BLI-bri可提升结肠病变的视觉评分，Bri更明显。

二、消化道精查操作演示：

病例1：男，50岁，既往有萎缩性胃炎病史，家属史无特殊，现无特殊不适，为复查而行无痛胃镜检查。

操作过程：乔博士边操作边讲解：较远距离观察可用白光或LCI或BLI-bri。贴着舌面上方入镜可避免对咽后壁刺激。从进镜开始就要认真观察，拍照，以免因粘膜擦伤造成误判。患者食管有很多白斑，切换到LCI观察，对比度增加。?

胃内存在较多粘液，先进球腔，降段看看有无问题，再对胃腔进行精查。胃腔不干净，所以先要进行清洗，从胃窦大弯侧开始进行清洗，水会向小弯侧流，可以减少水的冲洗量。麻醉病人冲洗完后要进行吸水，以防误吸入气道，在胃体上部6点位进行吸引效率会更高。还有粘液，要继续进行反复冲洗、吸引。好了，冲洗干净后，充分注气，先把整个胃腔看一遍，然后再对可疑的病灶进行观察，胃内有多个小黄色素病灶，通过白光、LCI、BLI-bri观察，放大时尽量切换到BLI模式，BLI对微血管的观察要比LCI强很多，所有病例都是先进行低倍放大观察（按3下），再高倍放大观察（按5下），要避免透明帽擦伤粘膜影响效果。黄色素瘤合并早癌的病例比较少见。现在放大到最大倍数，还有一些粘液，说明充分的术前准备很重要，最好能用得佑。观察是以白光为基础，BLI是先3后5倍率放大，拍照时尽量避免病灶放在反光区域。黄色素瘤可以看到后边血管，WOS（白色不透明物质）则看不到血管。?

胃体大弯侧、小弯侧有萎缩边界，大弯侧比较明显；以白光对胃窦以幽门口为中心进行中远距离观察，再切换至LCI模式观察；胃角有一点发红，可能是有肠化的表现，下一步可以对发红的区域进行放大观察。亮蓝嵴是肠化的表现。?

正常幽门腺管结构呈规则的线圈状。?

胃体皱襞比较肿，表面粗糙，可能HP感染，先低倍放大，胃体腺放大的形态呈表面六角形（蜂窝状）为主。?

此例镜下表现是黄色素瘤+萎缩性胃炎伴肠化，未取病理。进镜时可以用LCI，退镜用BLI-bri观察食道。?

病例2：女，69岁，既往有高血压、脑梗塞病史，因“腹痛”半个月入院。术前一天结肠镜检查发现盲肠阑尾内口粘膜隆起，现拟行结肠镜精查。

操作过程：乔博士边操作边讲解：结肠镜操作送镜找不到腔时，可适当注气，灵活利用大小钮把肠管套进去，回拉取直再进是安全的，进一段距离要记得回拉一下镜身，拉直镜身后大小钮都要回到自然位。过降结肠时患者会有一点胀，必要时可叫助手压一压腹部。发现病灶，尽量冲洗干净，如果病灶太远，够不着，可以通过吸气靠近的办法拉近距离。这个盲肠病变周边多个结节状，从边缘往中间长，从阑尾内部往外长，LCI模式看病灶与周边粘膜一致，要根据肠蠕动规律及时对焦、及时固定拍照，放大看是PitⅠ型腺管开口，如果肠蠕动