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发热病的诊治原则与处理方法发热是临床常见症状，正确诊断和处理至关重要。本专题介绍发热的诊断原则、治疗方法和特殊人群的处理要点。作者：

目录1发热的理解包括发热定义、生理机制、分类及临床意义，帮助医护人员全面认识这一常见症状。2诊断方法详细介绍病史采集、体格检查、实验室和影像学检查等诊断步骤，助力临床精准诊断。3治疗原则包括对因治疗和对症处理，涵盖药物选择和非药物干预措施。4特殊情况考虑针对儿童、老人、孕妇和免疫功能低下患者的特殊处理要点。

什么是发热？体温异常升高体温超过正常范围（通常≥37.5°C），是机体对各种病理因素的反应。常见症状是多种疾病的常见症状，常伴有畏寒、乏力、肌肉酸痛等。高发病率2023年全球发热就诊率约30%，是医疗机构最常见的就诊原因之一。

发热的生理机制1体温调定点上调机体主动将体温调节至更高水平2内源性致热原释放IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子释放3下丘脑温度调节中枢失调前视交叉核神经元兴奋性改变

发热的分类低热体温在37.3°C至38°C之间，常见于轻微感染或非感染性疾病。中等度发热体温在38.1°C至39°C之间，多见于常见感染性疾病。高热体温在39.1°C至41°C之间，常提示严重感染或其他严重疾病。超高热体温高于41°C，属医疗急症，可危及生命。

发热的常见原因感染性疾病病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体感染是最常见的发热原因。1自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可引起长期或反复发热。2肿瘤实体瘤或血液系统肿瘤可导致发热，尤其是淋巴瘤。3药物反应某些药物可引起发热，如抗生素、抗癫痫药和某些生物制剂。4

发热的临床意义防御反应发热是机体对病原体入侵的一种防御反应，代表免疫系统正在积极应对。免疫增强适度发热有助于增强免疫系统功能，促进白细胞活性和抗体产生。抑制病原体某些病原体在高温环境下生长受限，发热可抑制其繁殖和扩散。代谢负担发热会增加机体代谢率和能量消耗，对心肺功能不全患者可能不利。

诊断步骤：病史采集1发热特点记录发热的起始时间、持续时间、波动规律及伴随症状。2接触史询问近期接触史、旅行史和特殊环境暴露史。3既往病史了解慢性疾病史、手术史和免疫功能状态。4用药情况详细记录近期使用的所有药物，包括处方药和非处方药。

诊断步骤：体格检查精确测温多部位（口腔、腋窝、肛门）、多时段测量体温，记录发热规律。系统检查包括心肺听诊、腹部触诊、淋巴结检查和皮肤粘膜检查。感染灶寻找重点检查常见感染灶如咽部、肺部、腹部和尿路系统。

诊断步骤：实验室检查检查项目临床意义参考值血常规感染类型判断WBC4-10×10^9/LC反应蛋白炎症严重程度≤10mg/L降钙素原细菌感染指标≤0.05ng/mL血培养病原学诊断阴性肝肾功能器官功能评估正常范围

诊断步骤：影像学检查胸部X线可发现肺部感染、肺结核等引起发热的常见病因。腹部CT可显示腹腔脏器感染、炎症和肿瘤等病变。PET-CT对不明原因发热特别有价值，可发现隐匿性感染灶或肿瘤。

特殊诊断情况：不明原因发热定义标准体温超过38.3°C，持续时间超过3周，经过1周住院检查仍未明确病因。常见病因感染性疾病（结核、脓肿）、自身免疫性疾病、肿瘤（淋巴瘤）是三大主要原因。诊断策略系统性、分阶段检查，必要时重复检查，考虑罕见病因。

发热的鉴别诊断感染vs非感染通过病原学检查、炎症指标和特异性抗体等鉴别。局灶性vs全身性通过详细的体格检查和影像学检查确定病变范围。急性vs慢性根据病程长短、发热规律和伴随症状进行判断。良性vs恶性结合临床表现、实验室和影像学结果综合评估。

诊断中的常见误区过度依赖单一检查单一检查结果可能存在假阳性或假阴性1忽视非典型表现某些疾病可表现不典型，尤其在特殊人群2未考虑罕见病因罕见疾病虽少见但确实存在，应纳入考虑范围3忽视药物相关性发热许多药物可引起发热，停药后症状消失4

治疗原则：对因治疗1明确病因准确诊断是有效治疗的前提2抗感染治疗针对特定病原体的抗生素或抗病毒药物3免疫调节自身免疫性疾病需使用糖皮质激素或免疫抑制剂4肿瘤治疗肿瘤相关发热需进行手术、化疗或放疗

治疗原则：对症处理对症治疗包括适时使用退热药物、物理降温方法、保证充分休息和维持水电解质平衡。

退热药物：对乙酰氨基酚10-15mg/kg标准剂量成人通常每次500-1000mg，儿童按体重计算，每4-6小时一次。4g日最大剂量成人每日总量不应超过4克，超量可能导致肝损伤。95%安全度评分安全性高，适用范围广，是妊娠期和哺乳期首选退热药。

退热药物：布洛芬布洛芬剂量：成人每次200-400mg，儿童5-10mg/kg，每6-8小时一次。具有较强抗炎效果，但胃肠道反应较多。

物理降温方法温水擦浴使用30-35°C温水擦拭全身，特别是大血管分布区域。冰袋敷贴将冰袋放