甲状腺功能亢进的识别与治疗.pptxVIP

甲状腺功能亢进的识别与治疗本次讲解将深入探讨甲状腺功能亢进症的诊断与治疗策略，帮助医疗工作者全面了解这一常见内分泌疾病。作者：

什么是甲状腺功能亢进？1定义甲状腺激素分泌过多的疾病，导致代谢率异常增高。2别称又称为甲亢或甲状腺机能亢进症，是常见的内分泌系统疾病。3影响影响人体多个系统功能，包括心血管、神经、消化等系统。

甲亢的流行病学0.5-2%发病率全球人口中约有0.5-2%的人患有甲亢。5-10倍性别差异女性发病率显著高于男性，比例约为5-10:1。20-50岁高发年龄主要发病年龄集中在20-50岁之间。

甲亢的病因Graves病最常见的病因，约占60-80%的甲亢病例。1毒性结节性甲状腺肿甲状腺内形成自主功能结节，多见于中老年人。2亚急性甲状腺炎病毒感染后的暂时性甲亢，通常会自行缓解。3其他原因包括药物诱导、碘过量、垂体性甲亢等少见情况。4

Graves病的特点自身免疫性疾病由自身免疫功能异常导致，产生针对TSH受体的抗体。甲状腺弥漫性肿大全腺均匀增大，触诊可感及血管杂音。眼球突出约50%患者出现，是Graves病的特征性表现之一。TRAb阳性甲状腺受体抗体阳性，是诊断的重要依据。

甲亢的常见症状（1）心悸休息状态下心率加快，甚至出现心律不齐。怕热、多汗基础代谢率升高，体温调节紊乱导致。体重减轻尽管食欲增加，但能量消耗过多导致体重下降。易激动、失眠神经系统兴奋性增高，情绪波动大。

甲亢的常见症状（2）手抖细微的震颤，尤其在伸展手指时更为明显。伸纸试验阳性，是甲亢的典型表现。乏力长期代谢亢进导致肌肉无力，甚至出现近端肌病。患者常感疲惫不堪。食欲增加基础代谢率提高，能量需求增加。即使大量进食，体重仍可能下降。腹泻肠道蠕动加快，可能出现排便次数增多。部分患者有明显腹泻症状。

甲亢的体征甲状腺肿大弥漫性或结节性肿大，触诊时可感血管杂音。皮肤温热潮湿基础代谢率升高，皮肤温度升高且常有汗液。心动过速休息状态下心率超过100次/分，可伴有心律不齐。手抖细微震颤，特别是在伸指或持物时更为明显。

特殊人群的甲亢表现1老年人症状不典型，多表现为心脏问题2儿童生长发育受影响3孕妇可能影响胎儿发育老年患者常以心律失常、心力衰竭或抑郁为主要表现。儿童患者可出现学习困难和身高增长加速。孕妇甲亢可增加流产风险。

甲亢的诊断流程病史询问详细了解症状出现时间、程度、发展及家族史。体格检查检查甲状腺大小、质地，以及全身相关体征。实验室检查甲状腺功能、自身抗体等血液检测。影像学检查甲状腺超声、核素扫描等进一步确认。

实验室检查（1）：甲状腺功能检查项目正常值甲亢表现TSH0.27-4.2mIU/L显著降低（甚至接近0）FT33.1-6.8pmol/L明显升高FT412-22pmol/L明显升高TT31.3-3.1nmol/L部分患者升高TT466-181nmol/L部分患者升高

实验室检查（2）：自身抗体TRAb是Graves病的特异性标志物，阳性率高达90%以上。TPOAb和TgAb在自身免疫性甲状腺疾病中常见。

影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、回声和血流情况。Graves病表现为弥漫性肿大，血流丰富。甲状腺摄131I功能检查帮助鉴别不同病因的甲亢。Graves病表现为弥漫性摄取增高。眼眶CT/MRI评估甲亢性眼病的严重程度。可显示眼外肌肥厚和眶内脂肪增多。

甲亢的鉴别诊断1焦虑症紧张、心悸相似，但无甲状腺功能异常2心脏疾病心悸、气促相似，需排除原发心脏问题3更年期综合征多汗、情绪波动相似，需检查性激素水平4其他内分泌疾病如嗜铬细胞瘤、糖尿病等可有类似表现鉴别诊断的关键在于全面评估症状特点，结合甲状腺功能和其他实验室检查进行综合判断。某些症状可与多种疾病重叠。

甲亢的治疗原则个体化治疗根据病因、严重程度、年龄等因素选择最适合的治疗方案。控制症状快速缓解心悸、手抖等症状，提高生活质量。纠正甲状腺功能使甲状腺激素恢复正常水平，避免高代谢状态。预防并发症防止心脏、骨骼等系统的长期损害。

治疗方法概述抗甲状腺药物首选治疗，尤其适合初发患者1放射性碘（131I）治疗永久性治疗，适合复发或药物不耐受患者2手术治疗快速有效，适合大甲状腺肿或妊娠计划患者3选择治疗方法需考虑患者年龄、疾病严重程度、甲状腺大小、合并症以及患者意愿等因素。三种方法各有优缺点。

抗甲状腺药物（1）：种类甲巯咪唑（MMI）首选药物，半衰期长，每日1-2次服用。不良反应较少，适合多数患者。丙硫氧嘧啶（PTU）半衰期短，需每日多次服用。对肝脏影响较大，主要用于妊娠早期和药物过敏。两种药物均通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素的合成。MMI效价是PTU的10倍。

抗甲状腺药物（2）：用法初始剂量甲亢严重程度决定。MMI通常10-30mg/日，PTU通常300-600mg/日。维持剂